檢測(cè)β—HCG和孕酮在心磷脂抗體陽(yáng)性孕婦中臨床意義

摘要：目的 探討在抗心磷脂抗體陽(yáng)性孕婦中監(jiān)測(cè)血清β-HCG和孕酮的臨床意義。 方法 血清β-HCG、孕酮檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法，抗心磷脂抗體測(cè)定用金標(biāo)免疫斑點(diǎn)滲濾法。對(duì)86例孕周在4～6w的早孕者中進(jìn)行血清β-HCG、孕酮的測(cè)定。結(jié)果 ACA（+）組的血清β-HCG、孕酮值與ACA（-）組比較有顯著性意義（P<0.01， P<0.05）。結(jié)論 在抗心磷脂抗體陽(yáng)性孕婦中，監(jiān)測(cè)妊娠4～6w早孕者的血清β-HCG、孕酮值，預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：β-HCG；孕酮；抗心磷脂抗體；先兆流產(chǎn)

抗心磷脂抗體（ACA）是一種以血小板和內(nèi)皮細(xì)胞膜上帶負(fù)電荷的心磷脂作為靶抗原的自身抗體，是一種強(qiáng)烈的凝血活性物質(zhì)，可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通過(guò)影響血小板等形成血栓，影響胎盤(pán)血液循環(huán)，使胎盤(pán)發(fā)育不良，在妊娠早期可引起流產(chǎn)，妊娠中、晚期發(fā)生胚胎死亡[1]。HCG是胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞所分泌的一種糖蛋白激素，維持黃體及降低母體淋巴細(xì)胞的活動(dòng)，防止對(duì)胎兒的排斥反應(yīng)。HCG結(jié)構(gòu)中包括α、β兩個(gè)亞基，β亞基為其獨(dú)有即β-HCG。HCG的主要作用是使卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，分泌孕酮，使著床胚胎免受排斥。孕酮（P）是一種重要的孕激素，主要由黃體產(chǎn)生，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，使其中的血管和腺體增生，若孕酮降低會(huì)發(fā)生母體對(duì)胎兒的免疫排斥反應(yīng)，亦有早期流產(chǎn)的危險(xiǎn)。β-HCG和孕酮維持妊娠具有重要意義，為了減少流產(chǎn)等的發(fā)生，對(duì)抗心磷脂抗體陽(yáng)性孕婦進(jìn)行血清β-HCG和孕酮測(cè)定值進(jìn)行分析，探討這兩者在早期先兆流產(chǎn)中的臨床意義[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2012年10月在我院就診并確定早孕的婦女86例，年齡22～35歲，孕周為4～6w，分為兩組： ACA（-）陰性組（50例）為ACA檢測(cè)陰性，ACA（+）陽(yáng)性組（36例）為ACA檢測(cè)陽(yáng)性。

1.2 方法 所有對(duì)象孕周在第4、5、6w早上抽取靜脈血3ml，離心取血清，采用Roche 601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)β-HCG和孕酮進(jìn)行定量檢測(cè)，試劑盒由瑞士Roche公司提供，按說(shuō)明書(shū)操作測(cè)定。ACA測(cè)定試劑盒由藍(lán)波生物提供，采用金標(biāo)免疫斑點(diǎn)滲濾法，按說(shuō)明書(shū)操作測(cè)定。

1.3 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用（ x ±s ） ，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2. 1 各組不同孕周β-HCG值的比較 第4w的β-HCG 兩組之間沒(méi)有差異（P > 0.05） ； ACA（+）組第5、6w的β-HCG顯著低于ACA（-）組（P < 0.01）見(jiàn)表1。

2. 2 各組不同孕周血清孕酮值的比較 ACA（+）陽(yáng)性組各周的孕酮值與ACA（-）陰性組比較有顯著性差異（P < 0. 05） ，ACA（+）組各周的孕酮值均明顯低于ACA（-）組見(jiàn)表1。

3 討論

ACA主要存在于各種自身免疫病，如SLE、RA、干燥綜合征等，研究證實(shí)， ACA可能阻止了前列環(huán)素（PGI2）的合成， 使血栓素（TXA2）相對(duì)增多。前列環(huán)素是抗血栓素的對(duì)抗劑，它的合成減少可促進(jìn)血栓形成。血栓素是前列腺素中的一種，由血小板產(chǎn)生，具有血小板凝聚及血管收縮作用，與前列腺素作用相反，兩者動(dòng)態(tài)平衡以維持血管收縮功能及血小板聚集作用。當(dāng)血栓素增多時(shí)，可引起胎盤(pán)中的血管產(chǎn)生缺血痙攣，血栓形成。同時(shí)， ACA作為磷脂抗體的一種，與胎盤(pán)中血管的磷脂受體發(fā)生結(jié)合，引起蛻膜的血管發(fā)生病變，誘發(fā)胎盤(pán)栓塞。另外，ACA會(huì)降低蛋白C的活性，促進(jìn)血小板聚積，增加合成血小板的活性因子，也加速了血栓的形成。血栓形成會(huì)引發(fā)胚胎和胎兒缺氧、缺血，胎盤(pán)發(fā)生病理性改變，造成胚胎死亡，從而發(fā)生流產(chǎn)[3]。β-HCG是一種糖蛋白激素，受孕后由滋養(yǎng)層合體細(xì)胞合成和分泌。一般在排卵后的8～10d正常宮內(nèi)妊娠時(shí)血液中即可檢出β-HCG，其濃度隨著孕周的增加而遞增。早期β-HCG每?jī)商煸黾拥牧看笥?6%，與合體滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量成對(duì)數(shù)生長(zhǎng)有關(guān)。妊娠開(kāi)始時(shí)，HCG使卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，分泌孕酮，血清孕酮能夠降低妊娠時(shí)子宮對(duì)縮宮素的敏感性，減少子宮平滑肌的興奮性，使子宮收縮減少，從而保證受精卵的著床和妊娠穩(wěn)定。胚胎在子宮內(nèi)正常生長(zhǎng)發(fā)育，一定量的孕酮水平是維持妊娠的必要條件[4]。

本文資料中，從第4w開(kāi)始測(cè)定血β-HCG和孕酮的值，目的在于觀察β-HCG和孕酮值的基礎(chǔ)水平；而抗心磷脂抗體ACA主要通過(guò)干擾胎盤(pán)形成和發(fā)育，從而造成胚胎發(fā)育不良，其血β-HCG和孕酮合成不足，可能導(dǎo)致流產(chǎn)。此時(shí)應(yīng)通過(guò)積極治療，則有可能繼續(xù)正常妊娠，因此監(jiān)測(cè)血清β-HCG和孕酮具有重要意義。

從表1可以看出，各組中各孕周之間的孕酮值沒(méi)有明顯的變化，說(shuō)明孕酮在早期妊娠中是相對(duì)比較穩(wěn)定，資料數(shù)據(jù)顯示： ACA（-）組從第5w開(kāi)始，β-HCG值上升的速度快，幅度大，孕酮水平較高。ACA（+）組的β-HCG的值上升速度較慢，孕酮水平偏低，兩者均與ACA（-）組有明顯差異（P<0.01、P<0.05） ；當(dāng)胚胎絨毛分泌功能不足時(shí)，β-HCG值上升緩慢甚至平峰，提示可能引起早期流產(chǎn)；如果β-HCG持續(xù)下降，對(duì)妊娠黃體刺激就不足，黃體分泌孕酮會(huì)減少，不利于絨毛的發(fā)育及胎盤(pán)的形成，最后導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，引起難免流產(chǎn)。由于β-HCG在不同孕周間存在較大程度的差異，臨床一般連續(xù)測(cè)定2次或2次以上的值，以動(dòng)態(tài)觀察其濃度上升的幅度[5]。

綜上所述，抗心磷脂抗體對(duì)胎盤(pán)的發(fā)育有重大影響，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗心磷脂抗體陽(yáng)性孕婦妊娠早期β-HCG、孕酮的水平。β-HCG和孕酮的測(cè)定，可作為分析胎盤(pán)功能，判斷胎兒發(fā)育情況的重要指標(biāo)，對(duì)抗心磷脂抗體陽(yáng)性孕婦的療效觀察和預(yù)后判斷，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)及病情分析，提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王保蓮，袁社霞，曹亞潔.抗心磷脂抗體與自然流產(chǎn)、不孕的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（27）：28-29.

[2] 梁指榮，李穎嫦.血清孕酮、HCG檢測(cè)在先兆流產(chǎn)中的臨床診斷意義[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，207，15（1）：65-67.

[3] 顧英，陸啟濱.抗心磷脂抗體與反復(fù)自然流產(chǎn)的研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（135）：84-88.

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[5] 盧志勇，鐘柏林，鐘水?huà)桑?血清β-HCG增長(zhǎng)幅度聯(lián)合孕酮含量分析對(duì)異位妊娠的早期診斷價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（6）：563-564.

編輯/蘇小梅