小劑量多慮平片聯(lián)合肺康復(fù)治療對COPD患者焦慮抑郁狀況改善的影響

慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患患者數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。在我國，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期對我國7個地區(qū)20245成年人群進行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高十分驚人。研究表明，患者因咳嗽、呼吸困難、活動能力下降、體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙等導(dǎo)致焦慮或抑郁是COPD患者最常見的心理癥狀。隨著人們對COPD認(rèn)識的深入。其心理健康問題已引起人們的廣泛關(guān)注，本文探討小劑量多慮平片聯(lián)合肺康復(fù)治療對COPD患者焦慮抑郁狀況改善的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2012年4月在我院根據(jù)COPD診療指南確診為重度及極重度COPD穩(wěn)定期患者共48例。入選COPD患者，（排除其他神經(jīng)、精神類疾病、肝病等），入選前已開始規(guī)律使用吸入性LABA+ICS+SABA治療。

1.2方法 所有患者均予以汗密爾頓焦慮量表（HAMA）、汗密爾頓抑郁量表（HAMD）。應(yīng)用中文版圣喬治問卷（SGRQ）評價，并均行肺功能檢查及6min步行試驗。其中男性40例，女性8例，年齡（65.3±11.5）歲，重度COPD患者39例，極重度COPD患者9例。所有患者經(jīng)汗密爾頓焦慮量表（HAMA）及汗密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、6min步行試驗、中文圣喬治問卷評分后，均予以肺康復(fù)治療（上、下肢運動鍛煉，呼吸肌訓(xùn)練，心理行為干預(yù)，營養(yǎng)治療及氧療）12w及加用25mg多慮平片夜間口服一次。在治療過程中無急性發(fā)作患者。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行T檢驗，所得結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式記錄。以P<0.05作為差異顯著性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

重度及極重度COPD患者肺功能、6min步行試驗、中文圣喬治問卷與患者抑郁（焦慮）比較成正相關(guān)，經(jīng)過小劑量多慮平片聯(lián)合肺康復(fù)治后康復(fù)治療后患者均得到改善，見表1。

3討論

COPD患者因長期呼吸困難、活動能力下降、及長期治療經(jīng)濟壓力等都是發(fā)生抑郁焦慮的原因，抑郁焦慮可作為獨立危險因素增加COPD患者急性發(fā)作。圣喬治問卷評分能很好的評價中重度慢性阻塞性肺疾病治療的效果[1]。Emery CF能通過肺康復(fù)治療改善患者的焦慮，提高患者的機體免疫力及生活質(zhì)量[2]。本次研究過程中，通過系統(tǒng)的肺康復(fù)治療（主要以肢體肌力鍛煉、心理行為干預(yù)、營養(yǎng)治療及氧療為主），有效的改善患者呼吸困難、活動能力及生活質(zhì)量。Smolloer等認(rèn)為，5-羥色胺系統(tǒng)功能失調(diào)與COPD患者的呼吸和精神癥狀有關(guān)，其水平的下降與抑郁癥發(fā)病密切相關(guān)，5-羥色胺再攝取抑制劑能提高患者體內(nèi)的5-羥色胺水平，減輕被焦慮抑郁癥所夸大的呼吸困難。故適當(dāng)給予5-羥色胺再攝取抑制劑治療，可改善焦慮抑郁癥狀?？菇箲]抑郁藥多慮平片為傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥，臨床上主要用于治療各種抑郁癥。不良反應(yīng)輕微，有口干、乏味、視物不清、便秘、尿潴留、頭暈、心悸、低血壓、惡心、嘔吐、出汗、藥疹、光敏感、瘙癢、局部水腫、性功能減退等。其作用在于抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，從而使突觸間隙中這二種神經(jīng)遞質(zhì)濃度增高而發(fā)揮抗抑郁作用，也具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用。該藥為常用藥，且價格便宜，小劑量服用不良反應(yīng)小，能有效的減輕患者的經(jīng)濟及心理負(fù)擔(dān)。聯(lián)合肺康復(fù)治療后患者在肺功能、活動能力及心理方面均起到了較好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉賢兵，陳傳輝，張偉圣，等.喬治呼吸問卷在評估中、重度慢性阻塞性肺疾病患者治療效果中的價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011（10）.

[2]Emery CF， Schein RL， Hauk ER， et al. Paychological and congnitive outcomes of a randomized trial of exercise among patients with chtonic obstructive pulmonsry disease.Health Psychol，1998.17：232-240

編輯/申磊