產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌康復(fù)的療效觀察

摘要：目的 提高產(chǎn)后壓力性尿失禁婦女的生活質(zhì)量。方法 對(duì)80例產(chǎn)后壓力性尿失禁婦女進(jìn)行盆底康復(fù)治療。結(jié)果 產(chǎn)后尿失禁婦女的漏尿癥狀得到有效控制，治愈率高。結(jié)論 盆底肌康復(fù)對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后；壓力性尿失禁；盆底肌康復(fù)

壓力性尿失禁是指在身體用力，打噴嚏或咳嗽等增加腹壓的情況下出現(xiàn)的非隨意的尿液漏出[1]。其原因是由妊娠、分娩、產(chǎn)傷造成的膀胱頸、尿道支撐結(jié)構(gòu)破壞，膀胱頸和尿道活動(dòng)度過(guò)大或下移。結(jié)締組織彈性下降，尿道內(nèi)括約肌功能缺陷或創(chuàng)傷等，致使尿道內(nèi)括約肌功能障礙。產(chǎn)后壓力性尿失禁患者如不及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，體內(nèi)激素水平的下降，尿失禁癥狀也會(huì)日益加重，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和身心健康。我院婦女康復(fù)中心對(duì)80例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2012年6月于產(chǎn)后42d來(lái)門診復(fù)診，診斷為輕中度產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者80例，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。所有患者均同意接受盆底康復(fù)治療（電刺激+生物反饋）。產(chǎn)婦平均年齡22～35歲，單胎，順產(chǎn)，新生兒體重2500～4000g，無(wú)腎病及尿路感染癥狀。

1.2方法 囑產(chǎn)婦排空小便，半臥位于治療床上。首先操作護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確識(shí)別所要鍛煉的盆底肌群，簡(jiǎn)單的方法為操作護(hù)士將食指和中指置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，收縮陰道時(shí)，手指周圍感覺(jué)到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮?；驀诋a(chǎn)婦排尿時(shí)突然終止排尿，終止排尿動(dòng)作即為陰道收縮。但要非常強(qiáng)調(diào)，在收縮盆底肌群的同時(shí)要盡量避免其他肌肉，如大腿、背部和腹部肌肉的收縮。學(xué)會(huì)收縮后，即可采用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練。產(chǎn)婦腹部貼上腹部極片，陰道內(nèi)置入盆底肌肉治療頭，連接電源，給予電刺激，刺激的強(qiáng)度從0mA開始，逐漸增加，以患者最大能力承受，但又不感覺(jué)疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。電刺激后，配合生物反饋模式訓(xùn)練，2次/w，20～30min/次，共10～15次，每次治療結(jié)束后，囑產(chǎn)婦回家自行鍛煉盆底肌肉，即縮肛運(yùn)動(dòng)，3次/d，10～15min/次。鍛煉可以在1d中的任何時(shí)間進(jìn)行，取站立、仰臥或坐位等任何體位均可進(jìn)行。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：尿失禁癥狀消失，護(hù)墊實(shí)驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：尿失禁程度減輕，漏尿次數(shù)減少50%以上；無(wú)效：尿失禁程度無(wú)明顯緩解。

2 結(jié)果

80例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者經(jīng)過(guò)10～15次的盆底康復(fù)治療后，有72例產(chǎn)婦漏尿癥狀消失，護(hù)墊實(shí)驗(yàn)陰性，治愈率90%；漏尿程度減輕，漏尿次數(shù)減少的有6例，占7.5%；無(wú)效的有2例，占2.5%。

3 討論

電刺激是一種較早且被國(guó)內(nèi)外用于臨床的防治盆底肌肉損傷及萎縮的方法，其對(duì)盆底肌肉的影響主要表現(xiàn)為：通過(guò)誘發(fā)肌肉被動(dòng)性收縮，激活一些活動(dòng)分子，一定程度上促進(jìn)肌細(xì)胞數(shù)量增加；誘發(fā)肌肉的被動(dòng)性收縮，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，改善靜脈回流，防止肌肉有害代謝產(chǎn)物堆積；間接影響萎縮肌肉細(xì)胞的代謝過(guò)程；刺激本體感受器；抑制膀胱逼尿肌收縮。電刺激用于產(chǎn)后壓力性尿失禁治療原理：①是通過(guò)刺激尿道外括約肌收縮，通過(guò)神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)尿道括約肌收縮，加強(qiáng)控尿能力；②是刺激神經(jīng)肌肉，通過(guò)形成沖動(dòng)，興奮交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收縮功能，降低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強(qiáng)儲(chǔ)尿能力。

生物反饋治療是一種主動(dòng)的盆底康復(fù)方法，用以指導(dǎo)患者正確的收縮盆底肌肉。其原理是借助于陰道內(nèi)的電子生物反饋治療儀的探頭，監(jiān)視盆底肌肉的肌電活力或者陰道內(nèi)壓力的變化，同時(shí)也可監(jiān)測(cè)腹部肌肉活動(dòng)和逼尿肌活動(dòng)，將這些肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化為視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的，自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。如Jundt等的研究認(rèn)為，通過(guò)肌電圖介導(dǎo)的生物反饋訓(xùn)練能增強(qiáng)肌肉鍛煉效果，表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)度增加和尿失禁癥狀的明顯改善。

總之，妊娠和陰道分娩被認(rèn)為是壓力性尿失禁發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[3]。而產(chǎn)后盆底康復(fù)治療（電刺激加生物反饋）是一種無(wú)損傷、無(wú)痛苦、簡(jiǎn)便、安全、有效的治療方法，是女性尿失禁非手術(shù)療法中的一個(gè)良好選擇，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊春波，金杭美.產(chǎn)后壓力性尿失禁相關(guān)因素及研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，36（6）：437-439.

[2]何程煒.盆底肌肉鍛煉與電刺激治療女性產(chǎn)后壓力性尿失禁100例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009，28（18）：67.

[3]王曉光，裴兆輝.女性產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：575-576.

編輯/哈濤