舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者恢復(fù)期的影響

摘要：目的 探討舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者恢復(fù)期的影響。方法 本研究隨機(jī)選取我院2011年3月～2013年3月接受全麻老年患者168例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為瑞芬太尼組（A組）和舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼組（B組），A組給予瑞芬太尼輸注，B組給予舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼輸注。對(duì)比兩組術(shù)后的疼痛語言分級(jí)評(píng)分以及蘇醒期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 B組術(shù)后無痛率明顯高于A組；B組術(shù)后的躁動(dòng)率明顯少于A組。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉比瑞芬太尼全憑靜脈麻醉更能維持老年患者恢復(fù)期的平穩(wěn)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；瑞芬太尼；老年患者；恢復(fù)期

隨著年齡的遞增，老年人的心臟通常呈現(xiàn)出退行性的變化，心功能逐年下降，致使心排血量比年輕人少30%～50%[1] 。所以，在對(duì)老年患者行全麻誘導(dǎo)之時(shí)，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)抑制插管引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者在全麻期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機(jī)選取我院2011年3月～2013年3月接受全麻老年患者168例，將其采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為瑞芬太尼組（A組）84例和舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼組（B組）84例，A組中男性46例，女性38例，年齡68～88歲，平均年齡（77.5±9.2）歲，體重50～81kg；B組中男性47例，女性37例，年齡69～89歲，平均年齡（76.9±9.8）歲，體重51～80kg。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、體重等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有高度可比性。

1.2方法 168例患者均行氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全麻，麻醉誘導(dǎo)：維庫(kù)溴銨0.1mg·kg-1，咪達(dá)唑侖0.3mg·kg-1，丙泊酚1～1.5mg·kg-1，A組給予患者瑞芬太尼3ug·kg-1·min-1，B組給予患者舒芬太尼0.5ug·kg-1，行快速誘導(dǎo)氣管插管之后，機(jī)控呼吸。麻醉維持：兩組均輸注丙泊酚2～4mg·kg-1·h-1，間斷性注射維庫(kù)溴銨0.05～0.1mg·kg-1，維持肌松[3] 。

A組給予患者瑞芬太尼0.3ug·kg-1·min-1輸注，B組在切皮前，給予患者舒芬太尼0.5ug·kg-1、瑞芬太尼0.2ug·kg-1·min-1輸注，并根據(jù)患者術(shù)中的血壓情況進(jìn)行調(diào)整。于手術(shù)結(jié)束前35min，停止輸注維庫(kù)溴銨，于手術(shù)結(jié)束前5min，停止輸注丙泊酚。A組于術(shù)前30min給予0.05mg瑞芬太尼靜推，于手術(shù)結(jié)束之時(shí)，停止輸注瑞芬太尼。B組在手術(shù)結(jié)束之時(shí)，停止輸注瑞芬太尼。待患者術(shù)后呼吸恢復(fù)正常后，給予0.5mg阿托品、1.5mg新斯的明治療，以起到拮抗殘留肌松之作用。

1.3觀察項(xiàng)目 記錄患者術(shù)后30min、1h、7h、12h的疼痛語言（VRS），評(píng)分分級(jí)：1分為無痛；2分為微痛；3分為較痛；4分為劇痛。統(tǒng)計(jì)患者的躁動(dòng)、惡心嘔吐、噩夢(mèng)等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛語言（VRS）對(duì)比 B組術(shù)后30min、1h、7h、12h的無痛率明顯優(yōu)于A組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 B組術(shù)后的躁動(dòng)率明顯低于A組，其他不良反應(yīng)惡心嘔吐、噩夢(mèng)等比較無顯著性差異。見表2。

3 討論

隨著生活水平的提高，人口老齡化的劇增，老年人健康度過晚年已成為眾多家庭的愿望。但隨著年齡的遞增，老年人的心臟通常呈退行性的變化，心功能逐年降低，致使心排血量比年輕人少30%～50%[1] 。所以，在對(duì)老年患者行全麻誘導(dǎo)之時(shí)，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該抑制插管引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者在全麻期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一種高選擇性的u-激動(dòng)劑，其能抑制患者呼吸，有效地抑制應(yīng)激反應(yīng)，減小血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性[3]。而瑞芬太尼是一種u受體激動(dòng)劑，注射后雖見效快，但藥效消失也急速，致使患者在輸注后明顯地感受到疼痛[4]。

本研究結(jié)果顯示，給予老年患者舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉術(shù)后的無痛率、躁動(dòng)率明顯優(yōu)于瑞芬太尼全身麻醉患者（P<0.05），和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉比瑞芬太尼全憑靜脈麻醉更能維持老年患者恢復(fù)期的平穩(wěn)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]尉遲海琴，丁亞飛，朱海蓉，等.舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者恢復(fù)期的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（29）：74-75.

[2]劉紅霞，王津龍，冉慶等.靶控輸注依托咪酯用于老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)全身麻醉維持效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（9）：38-41.

[3]陳輝，侯炯，項(xiàng)明瓊等.舒芬太尼兩種注射方式預(yù)防老年患者瑞芬太尼復(fù)合麻醉后早期疼痛的比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，32（8）：694-696.

[4]劉紅霞，冉慶，王津龍，等.靶控輸注依托咪酯用于老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)全身麻醉維持效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（15）：158-161.

編輯/許言