短時(shí)間宮腔填塞紗條用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果觀察

摘要：目的 探討短時(shí)間宮腔填塞紗條用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果。方法 將我院自2010年5月～2012年5月收治120例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦分為觀察組與參考組，各為60例，給予參考組產(chǎn)婦常規(guī)處理方式，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者短時(shí)間宮腔填塞紗條處理，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后大出血發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)中出血量及產(chǎn)后出血量均明顯少于參考組，P<0.05；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率明顯低于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 短時(shí)間宮腔填塞紗條用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，有助于減少出血量，抑制產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：短時(shí)間宮腔填塞紗條；剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；產(chǎn)后大出血

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩產(chǎn)婦。近年來隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增加，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯升高，及時(shí)治療對于挽救產(chǎn)婦生命有著重要作用。在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床治療中多采用藥物治療，然而當(dāng)藥物治療失敗時(shí)，多采用子宮切除止血，子宮切除指征、術(shù)后并發(fā)癥等均會(huì)導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)患者生理出現(xiàn)較大變化，多存在嚴(yán)重心理陰影。因此探討更為有效的處理方式具有重要臨床意義。為對短時(shí)間宮腔填塞紗條用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果進(jìn)行觀察，筆者對我院收治的120例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年5月～2012年5月收治120例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，年齡22～40歲，平均年齡（28.6±3.5）歲，孕周35～42w，平均孕周（37.6±1.8）w，分析患者產(chǎn)次：初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦75例；其中有流產(chǎn)史產(chǎn)婦39例，剖宮產(chǎn)史>1次產(chǎn)婦45例。出血原因：胎盤因素58例，子宮收縮乏力53例，其他因素9例。

1.2方法 將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為60例，兩組產(chǎn)婦年齡、出血量及出血原因等無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

在兩組產(chǎn)婦胎兒娩出后將宮腔內(nèi)殘留羊水吸凈后，給予益母草注射液2ml、縮宮素注射液20u宮體注射，將宮腔擦拭干凈，對于術(shù)中出血患者根據(jù)子宮收縮情況按摩子宮及子宮動(dòng)脈，給予縮宮劑治療及骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等。觀察組產(chǎn)婦則在宮腔擦拭干凈后，用特制的紗條由宮底向外填塞宮腔，塞緊為止，縫合子宮肌層時(shí)，在余2～3cm時(shí)取出宮腔填塞紗布。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后出血量分別為（535.38±21.96）ml、（112.25±24.19）ml，參考組產(chǎn)婦產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后出血量分別為（705.93±32.22）ml、（314.26±28.43）ml，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血3例（5.00%），參考組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血9例（15.00%），數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來隨著人流及剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增加，國內(nèi)剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增加，出血率已經(jīng)高達(dá)5%～6%，臨床認(rèn)為胎盤早剝、子宮收縮乏力、胎盤植入、胎盤粘連、凝血功能障礙等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的病理原因。在本次研究中，胎盤因素58例患者中，胎盤前置30例、胎盤粘連15例，胎盤植入10例，胎盤早剝3例。通常情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血較為突然，發(fā)病較為嚴(yán)重，通過產(chǎn)前檢查能夠?qū)η爸锰ケP術(shù)進(jìn)行明確診斷，從而進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，而其他可能引起術(shù)中大出血原因在術(shù)前則無法明確診斷，因此危險(xiǎn)性較大。

根據(jù)出血原因的不同，在臨床處理中可采取較多手段，如人工剝離胎盤后，按摩子宮、肌注麥角、催產(chǎn)素、結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支等，然而經(jīng)上述手段治療無效后，常采用子宮切除術(shù)進(jìn)行止血，這一方法會(huì)導(dǎo)致女性生理結(jié)構(gòu)改變，多會(huì)造成較大心理陰影。宮腔填塞紗條能夠?qū)ψ訉m感受器產(chǎn)生有效刺激，經(jīng)大腦皮層刺激子宮收縮，同時(shí)能夠?qū)μケP剝離面進(jìn)行壓迫止血。一般情況下，胎盤排出后宮縮乏力，注射宮縮劑后出血仍然嚴(yán)重者可采用紗布填塞術(shù)，紗布條一般在填塞后24或36h后取出，然而宮腔粗糙面與紗布條間可出現(xiàn)粘連，因此取出紗布時(shí)需動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁暴力取出以免造成再次出血。宮腔填塞紗條能夠爭取產(chǎn)后出血的搶救時(shí)間，同時(shí)不會(huì)對產(chǎn)婦生育功能造成較大影響，因此在臨床應(yīng)用較為廣泛。然而在臨床使用中，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵循操作流程，在行宮腔填塞紗條時(shí)保證填塞均勻且足夠緊密，避免隱匿性出血現(xiàn)象的出現(xiàn)。對于紗條取出時(shí)仍出血患者嚴(yán)禁二次填塞，需緊急采取有效手段處理，另外宮腔填塞紗條填塞時(shí)間過長亦會(huì)產(chǎn)生不良影響，致使宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)增加，因此醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握紗條填塞時(shí)間。

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是嚴(yán)重并發(fā)癥，出血原因可能跟產(chǎn)婦自身術(shù)前狀況及手術(shù)指征等有著直接關(guān)系，雙胎、巨大兒、產(chǎn)程延長、宮內(nèi)感染、貧血等均會(huì)導(dǎo)致出血，子宮收縮乏力性出血相較于切口出血發(fā)生率更高，而第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)更大，因此醫(yī)護(hù)人員要針對產(chǎn)程進(jìn)展，采取有效的預(yù)防及處理措施，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生。

研究結(jié)果顯示，短時(shí)間宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血應(yīng)用，能夠有效減少產(chǎn)中及術(shù)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生。如本次研究中采用短時(shí)間宮腔填塞紗條進(jìn)行止血的治療組患者，其產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后出血量顯著低于采用常規(guī)臨床治療方法進(jìn)行治療的參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；由此可知，短時(shí)間宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血應(yīng)用，能夠有效減少產(chǎn)中及術(shù)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生，值得推廣使用。

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