急性胸痛的急診治療心得

摘要：目的 探討急診治療中急性胸痛的診斷及治療方法。方法 對(duì)本院急診科2011年3月～2013年4月接診收治的76例急性胸痛患者采取針對(duì)性治療措施，并對(duì)所有病例資料進(jìn)行詳細(xì)回顧性分析，總結(jié)患者的治療效果。結(jié)果 76例急性胸痛患者，有43例明顯好轉(zhuǎn)，28例病情好轉(zhuǎn)，5例病情無(wú)好轉(zhuǎn)，患者治療的總有效率為93.42%。結(jié)論 根據(jù)患者胸痛的不同病因針對(duì)性處理治療，能夠明顯改善患者胸痛癥狀，減少患者病死率。

關(guān)鍵詞：急性胸痛；急診治療；診斷；治療

胸痛屬于急診治療中最常見(jiàn)的一種臨床癥狀。急性胸痛病理復(fù)雜，肌肉缺氧及炎癥等多種原因都會(huì)引起[1]。病因不同，治療處理過(guò)程也必然不一樣。在急性胸痛治療過(guò)程中，急性胸痛的診斷水平同患者預(yù)后關(guān)系密切，如果醫(yī)生診斷水平低，延誤治療時(shí)機(jī)或者病情處理不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至?xí)＜盎颊呱榱颂岣哚t(yī)務(wù)人員對(duì)胸痛的診斷水平，提高急性胸痛治療效果，減少患者病死率，我們對(duì)我院2011年3月～2013年4月間接診收治的76例急性胸痛患者病例資料進(jìn)行了回顧性分析：

1資料與方法

1.1一般資料 本院急診科2011年3月～2013年4月共接診收治76例急性胸痛患者。其中男42例，女26例；患者年齡18～83歲，平均年齡（52.4±4.7）歲；患者既往疾病史：高血壓7例，冠心病6例，糖尿病6例，消化性潰瘍4例，陳舊性的肺結(jié)核3例，有慢性阻塞性肺部疾病3例?；颊呷朐阂孕赝礊橹饕R床表現(xiàn)，其中主訴為心前胸疼痛的為35例，主訴為胸骨后疼痛的為16例，主訴為左側(cè)胸痛的為16例，主訴為右胸下部疼痛的為14例；其中患者表現(xiàn)為壓榨性疼痛的為56例，悶痛12例，燒灼性疼痛的8例，患者胸痛持續(xù)時(shí)間為0.5～21h，平均胸痛時(shí)間（1.2±0.3）h；患者除胸痛的主要癥狀外，有12例伴隨呼吸困難，有6例伴隨咳嗽，有10例伴隨胸悶，有12例伴隨心悸。

1.2輔助檢查 上述所有患者都進(jìn)行了心電圖、心肌酶譜、血常規(guī)、胸片的檢查，部分患者進(jìn)行了超聲心動(dòng)圖、CT、胃鏡及冠脈造影的檢查。

1.3方法 典型心絞痛的患者，患者疼痛部位多集中于心前區(qū)或者胸骨后，疼痛多向左肩臂放射，疼痛持續(xù)的時(shí)間短，容易反復(fù)發(fā)作。對(duì)于這類(lèi)患者應(yīng)先給予硝酸酯類(lèi)藥物止痛，疾病發(fā)作時(shí)，讓患者吸氧、充分休息，并給予硝酸甘油0.3～0.6mg，同時(shí)還需要用阿司匹林口服，低分子肝素皮下注射，對(duì)患者進(jìn)行抗血小板、抗凝治療。為預(yù)防疾病發(fā)作，患者應(yīng)每天口服阿司匹林80mg，美托洛爾30mg。

心肌梗死患者，患者疼痛部位也是集中在心前區(qū)或者胸骨后，但是這類(lèi)疾病患者疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，部位廣泛，及時(shí)硝酸酯類(lèi)藥物也不能使患者癥狀得到改善?；颊哐獕合陆?，嚴(yán)重心律失常，甚至?xí)霈F(xiàn)瀕死癥狀。這類(lèi)患者治療時(shí)，應(yīng)先使患者保持鎮(zhèn)定，吸氧、止痛治療，其次對(duì)患者進(jìn)行心肌灌注，消除患者心律失常癥狀[2]。有溶栓指征患者還需要積極進(jìn)行溶栓的治療。

有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者，患者疼痛的部位多集中在心前區(qū)、胸骨后，并且疼痛會(huì)向背部及腹、腰部放射。此類(lèi)患者疼痛時(shí)間長(zhǎng)，病情發(fā)作急?；颊咧委煏r(shí)應(yīng)先控制血壓、心率，隨后積極轉(zhuǎn)診治療。

自發(fā)性氣胸患者，疼痛的部位多集中于突起的一側(cè)，患者多伴有呼吸困難、呼吸音減弱及心率快等特點(diǎn)。X線(xiàn)檢查中，患者患側(cè)肺部呈現(xiàn)壓縮狀態(tài)。治療中，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行水封瓶排氣處理，改善患者肺部癥狀。

急性肺梗死患者，患者因常年臥床，多有下肢靜脈血栓，并會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛、呼吸困難及休克等典型癥狀，心電圖上會(huì)顯示患者心臟右室負(fù)荷過(guò)大。對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)及時(shí)通過(guò)X線(xiàn)檢查確診，并及早進(jìn)行溶栓、抗凝、介入治療。

肋間神經(jīng)痛患者，疼痛部位沿肋間神經(jīng)布散，患者疼痛為閃電樣，肋間按壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛。此類(lèi)患者不需特殊治療，只要常規(guī)止痛就可以。

肋骨軟骨炎患者，這類(lèi)患者是因?yàn)槔吖羌败浌墙唤绮课怀霈F(xiàn)了無(wú)菌性的炎癥，因此疼痛重，疼痛會(huì)隨咳嗽而加重，且疼痛時(shí)間長(zhǎng)，往往會(huì)持續(xù)數(shù)周。如果在患者肋骨軟骨出發(fā)現(xiàn)隆起，按壓有明顯疼痛，即能確診，需要及時(shí)進(jìn)行止痛治療。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 明顯好轉(zhuǎn)：患者胸痛的癥狀全部消失。好轉(zhuǎn)：患者胸痛的癥狀有所減輕。無(wú)好轉(zhuǎn)：患者胸痛的癥狀沒(méi)有出現(xiàn)改善。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

76例急性胸痛患者，有43例明顯好轉(zhuǎn)，28例病情好轉(zhuǎn)，5例病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，患者治療的總有效率為93.42%。

3討論

急性胸痛屬于一種常見(jiàn)的急診病種。疼痛部位不同，病因不同患者疼痛的程度及疼痛持續(xù)時(shí)間也不同。只有根據(jù)患者胸痛產(chǎn)生的不同原因，推斷患者胸痛的性質(zhì)，并根據(jù)胸痛病因針對(duì)性給予治療，這樣才能夠?qū)ΠY下藥，讓患者及早恢復(fù)健康。

此次研究中，對(duì)于胸痛患者，我們根據(jù)患者胸痛的性質(zhì)及病史，采用心電圖、X線(xiàn)片等檢測(cè)手段，及時(shí)對(duì)患者病情做出診斷，特別是肺梗死、有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等高危疾病的患者，診治時(shí)間越短，患者預(yù)后越好。借助各種檢測(cè)手段，我們對(duì)于急診胸痛患者都力求在10min內(nèi)給出初步評(píng)價(jià)，20min給予確診。并且需要根據(jù)患者胸痛的程度進(jìn)行危險(xiǎn)分層。掌握各種疾病胸痛的特點(diǎn)及鑒別方法。總結(jié)來(lái)說(shuō)，在急診科對(duì)急性胸痛應(yīng)該按照下列步驟及原則進(jìn)行診斷：①要求全部急診科醫(yī)生都將急性胸痛作為一個(gè)主要病種進(jìn)行研究，掌握急性冠脈綜合征、肺梗死、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層這些致命性疾病的危害性，同時(shí)還要了解非致命性胸痛所隱匿的危害性。②急診科醫(yī)生在接診急性胸痛的患者時(shí)，要對(duì)患者迅速排除急性冠脈綜合征、肺梗死、主動(dòng)脈夾層這些致命性的疾病。③急性胸痛如果不能確診，應(yīng)建議患者留院觀察，杜絕患者擅自出院，而出現(xiàn)急性猝死。

此次研究，我們按照上述程序?qū)毙孕赝椿颊哌M(jìn)行確診，根據(jù)患者病因針對(duì)性治療，76例患者中，43例明顯好轉(zhuǎn)，28例好轉(zhuǎn)，患者治療的總有效率達(dá)到了93.42%，治療效果滿(mǎn)意。

總之，提高疾病診斷率，對(duì)急性胸痛根據(jù)病因采取針對(duì)性的治療措施，可以縮短患者發(fā)病時(shí)間，讓患者得到及時(shí)有效的治療，提高急性胸痛的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝健，文麗娜.急性高危胸痛的急診處理探討[J].中外醫(yī)療，2013，（01）：11-13.

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編輯/許言