情景模擬法在兒科護(hù)理安全查房中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 探討情景模擬法在兒科護(hù)理安全查房中的應(yīng)用效果。方法 2012年11月我兒科片區(qū)的下半年護(hù)理安全查房總結(jié)采用了情景查房模式，查房結(jié)束后發(fā)放滿意度調(diào)查表，收集在職護(hù)士關(guān)于情景護(hù)理安全查房的滿意度及意見，并將傳統(tǒng)安全查房與情景安全查房進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果 情景模擬法活躍了查房的氛圍，激發(fā)了護(hù)士思考和學(xué)習(xí)的興趣，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高了護(hù)士的護(hù)理安全防范能力，滿意度和查房質(zhì)量均明顯提高。結(jié)論 情景查房模式有利于發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的潛能，是提高護(hù)理安全查房質(zhì)量的有效方法。

關(guān)鍵詞：情景模擬法；護(hù)理安全查房

護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作， 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中， 有時(shí)即使極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[1]患者維權(quán)意識(shí)不斷提高，各種影響安全的風(fēng)險(xiǎn)因素越來越多，護(hù)理安全問題已成為醫(yī)院護(hù)理管理高度關(guān)注的重點(diǎn)。我片區(qū)首次開展情景模擬教學(xué)查房，護(hù)患情景模擬是讓護(hù)士圍繞某個(gè)中心問題，模擬表演某個(gè)場(chǎng)景，然后討論表演情況，幫助護(hù)士形成正確的職業(yè)思想行為。我兒科片區(qū)根據(jù)兒科病患及兒科病房環(huán)境特點(diǎn)，通過多媒體運(yùn)用，角色扮演，實(shí)物演示等多種手段，創(chuàng)設(shè)兒科病房?jī)?nèi)已經(jīng)存在和潛在的安全隱患情景，讓護(hù)士參與到情景分析，結(jié)合自己科室存在的共同的或不同的安全隱患，提出相應(yīng)的解決策略。

1查房程序

以2歲皰疹性咽峽炎患兒為例，留陪為：患兒母親，小學(xué)文化，依從性低。①主查人陳述患者的一般資料。②分四個(gè)場(chǎng)景進(jìn)行情景演示。場(chǎng)景一：第1d患兒入院：護(hù)士A熱情接待患兒及家屬，并進(jìn)行入院宣教，安全介紹及入院評(píng)估。家屬焦急未認(rèn)真聽取入院的一系列介紹，護(hù)士A也未再次詳細(xì)的向家屬進(jìn)行介紹，以致于引發(fā)患兒出現(xiàn)之后場(chǎng)景中的安全隱患。場(chǎng)景二：護(hù)士查房發(fā)現(xiàn)患兒未佩戴腕帶，家屬告知護(hù)士不戴的原因，同時(shí)配合多媒體圖片及資料，護(hù)士講解佩戴的重要性后，家屬配合正確佩戴。場(chǎng)景三：第2d患兒輸液治療：護(hù)士A在認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)后加入藥物，10min后家屬質(zhì)疑護(hù)士未加入藥物？主查人通過多媒體圖片配合，分析出現(xiàn)這種情況原因，針對(duì)原因提出\"第三方查對(duì)\"，邀請(qǐng)家屬主動(dòng)參與到護(hù)理操作的查對(duì)中，杜絕差錯(cuò)事故和家屬的疑慮。最后由護(hù)士A和患兒及家屬，再次合作演示第三方查對(duì)的具體操作方法。主查人總結(jié)第三方查對(duì)對(duì)護(hù)理工作的必要性。場(chǎng)景四：家屬在床上睡覺，患兒跟著賣玩具的商販走失，主查人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，帶患兒回病房，主查人根據(jù)多媒體配合的病房環(huán)境圖片，為家屬分析病房可能出現(xiàn)的或曾經(jīng)出現(xiàn)的安全隱患，講解正確的杜絕安全隱患的做法，并取得配合。場(chǎng)景五：病房出現(xiàn)火災(zāi)怎么辦？通過多媒體配合，講解病房里哪些因素能引起火災(zāi)？火災(zāi)發(fā)生后護(hù)士和患者都該怎么做？③總結(jié)：配合多媒體，主查人總結(jié)病房里容易出現(xiàn)的安全隱患，護(hù)士怎樣主動(dòng)的在工作中發(fā)現(xiàn)新的安全隱患，以及面對(duì)這些安全隱患護(hù)士平時(shí)應(yīng)該怎樣提高自己的防范意識(shí)？④討論：根據(jù)兒科病房這些常見的安全隱患，在場(chǎng)護(hù)士是否有更好的解決方案？各自思考討論各科室存在的安全隱患及應(yīng)對(duì)方法。⑤發(fā)放查房滿意度調(diào)查表，科護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)要總結(jié)，點(diǎn)評(píng)情景查房的效果。

2 查房要求

扮演患者及家屬的護(hù)士要深入分析患兒年齡特征及家屬的文化程度，依從性，心理特征，逼真演示出患者和家屬的感受及要求，貼切到平時(shí)的護(hù)理工作中。扮演護(hù)士角色的護(hù)士要深入分析場(chǎng)景中的護(hù)理安全隱患，解決患者身心兩方面問題。

3查房評(píng)價(jià)

3.1現(xiàn)場(chǎng)滿意度調(diào)查 對(duì)參加情景模擬安全查房的人員發(fā)放查房滿意度調(diào)查表，設(shè)滿意、一般、不滿意3個(gè)層次，一般和不滿意均視為不滿意，比較上半年已完成的傳統(tǒng)安全查房與情景模擬安全查房

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

3.3兩組現(xiàn)場(chǎng)滿意度比較 見表1。

兩組滿意度調(diào)查表回收率為100%，實(shí)驗(yàn)組的滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P<0.05）。

我們通過問卷調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)情景查房能使護(hù)士進(jìn)入責(zé)任護(hù)士及患者的角色，更多的了解病房可能出現(xiàn)的安全隱患，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)及解決安全隱患的能力，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。

4 查房體會(huì)：

①通過多媒體及五個(gè)模擬場(chǎng)景的結(jié)合應(yīng)用，形式新穎，內(nèi)容直觀，趣味性強(qiáng)，給大家一種真實(shí)的視覺效果，印象深刻，效果理想，護(hù)士評(píng)價(jià)好。同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)士參與的積極性，也提高了查房的質(zhì)量。②有利于提高護(hù)士的健康宣教能力，通過場(chǎng)景模擬，使護(hù)士知道我們的安全宣教不只是入院時(shí)的宣教，而要貫穿于患兒的整個(gè)住院期間。③有利于讓護(hù)士更理解家屬的言行：現(xiàn)今，醫(yī)患關(guān)系的緊張，大多由于互不理解，當(dāng)我們?cè)趫?chǎng)景模擬中，扮演了家屬這樣一個(gè)角色，置身于這個(gè)角色中時(shí)，我們更能理解家屬平時(shí)對(duì)護(hù)士工作所表現(xiàn)的抱怨。④通過場(chǎng)景查房，向年輕護(hù)士展示了可能出現(xiàn)的隱患及正確的杜絕安全隱患的方法，形象客觀，更容易被吸收牢記。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔡銅山， 鐘德富， 張海林， 等. 推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理， 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[ J] . 解放軍醫(yī)院管理雜志， 2001， 8（ 5） ： 342- 343.

編輯/王海靜