老年患者褥瘡護(hù)理

摘要：本文歸納了老年患者褥瘡的誘發(fā)因素、易發(fā)部位、預(yù)防、護(hù)理及措施，通過臨床經(jīng)驗(yàn)闡述了對老年患者褥瘡的預(yù)防及護(hù)理體會。

關(guān)鍵詞：老年患者；褥瘡；預(yù)防

護(hù)理褥瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。是昏迷、癱瘓、糖尿病及其他病情危重，長期臥床的老年患者常見的并發(fā)癥。褥瘡多發(fā)生在長期受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌肉較薄的骨隆突處，如：枕后、耳廓、肩胛部、脊椎體隆突處、髖部、髂嵴、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、內(nèi)外踝、足跟。

1日常護(hù)理方法如下

1.1褥瘡預(yù)防護(hù)理的內(nèi)容是協(xié)助患者整理床鋪、翻身、觀察病情、進(jìn)行心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教等。根據(jù)老年科工作的經(jīng)驗(yàn)，針對老年人病程長、病情復(fù)雜、活動受限等所做出的護(hù)理收到了良好的預(yù)防效果。

1.2避免局部長期受壓，鼓勵和協(xié)助臥床患者經(jīng)常更換體位，一般每2h翻身1次，必要1次/h，建立床頭翻身記錄卡。搬運(yùn)患者及為患者翻身時盡量將患者身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。保持椅面和床面平整，沒有硬物和多余的東西。保持床鋪平整、無皺褶，不可使用掉瓷或有裂損的便器[1]。并協(xié)助患者抬高臀部，在便盆上墊軟紙或棉墊，以防擦傷皮膚。要檢查按摩受壓部位每日早晚用溫水擦浴及酒精按摩，在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等[2]。同時還可應(yīng)用氣墊床，利用充放氣功能交替更換并按摩受壓部位，同時減輕受壓部位的剪力和受壓時間。

1.3營養(yǎng)支持，大量研究足以證明，營養(yǎng)不良既是褥瘡形成的主要危險因素之一，又是褥瘡經(jīng)久不愈的主要因素。老年人營養(yǎng)狀態(tài)普遍低于中青年，尤其是長期臥床者，有疾病消耗加之營養(yǎng)攝入減少利用能力下降，使患者發(fā)生營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥，而低蛋白血癥患者有近75%發(fā)生褥瘡?？筛鶕?jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持，如病情允許盡量應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時結(jié)合靜脈營養(yǎng)[3]。必要時輸注血漿和白蛋白，全程營養(yǎng)支持，有利于提高機(jī)體的抵抗力及組織修復(fù)能力，加強(qiáng)皮膚的屏障功能，預(yù)防褥瘡發(fā)生

1.4保持皮膚干燥，避免使用肥皂或含乙醇的用品清潔皮膚，患者衣服、鋪位應(yīng)保持柔軟平整、無皺折，床單應(yīng)清潔干燥、無渣屑。如果是大、小便失禁的患者， 應(yīng)考慮留置尿管并及時清理，對出汗及分泌物多的患者應(yīng)勤換床單或使用吸水的襯墊，保持皮膚的清潔干燥。

2褥瘡護(hù)理

2.1初發(fā)期，局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅、腫現(xiàn)象，此時可用45%酒精倒于手心做局部按摩10 min，身上出現(xiàn)水泡時，未破的小水泡用滑石粉包扎，以減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。

2.2中期，紅腫不退，使受壓皮膚變?yōu)樽仙?，并有水皰形成和表皮破損，這時可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面，使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓；大水泡可用碘伏消毒后，用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以0.02 %呋喃西林溶液[4]。若水泡已破，可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面，并用消毒紗布覆蓋，利于上皮生長。

2.3后期，表皮水泡破損而引起局部感染并呈現(xiàn)袋層壞死癥狀，可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗，然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚。在家中可用60 瓦白熾燈泡的臺燈照射長褥瘡的部位，白熾燈發(fā)出的紅外線對褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30cm， 烘烤時燈泡距離創(chuàng)面不能過近，避免受傷，也不宜過遠(yuǎn)，減低烘烤效果照射，距離以促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合為標(biāo)準(zhǔn)。1～2次/d，10～15 min/次[5]。照射時應(yīng)隨時觀察局部情況，以防止?fàn)C傷。長期不愈合創(chuàng)面，可在創(chuàng)面上敷一層白砂糖，然后墊上消毒紗布，用整塊膠布封閉創(chuàng)面，每隔3～7d更換敷料1次。借助糖的高滲作用，殺滅細(xì)菌，并可使創(chuàng)面消腫，能改善局部循環(huán)， 增加局部營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。第四期，壞死期。壞死期時的創(chuàng)面呈黑色，并伴有惡臭，甚者可深達(dá)骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面，應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)理。

3結(jié)論

隨著老齡化社會的到來，老年慢性疾病隨之上升，老年臥床患者褥瘡的發(fā)生率也將不斷增加，了解老年臥床患者褥瘡的危險因素、預(yù)防、護(hù)理方法，可以使我們在臨床護(hù)理工作中提高對老年臥床患者褥瘡的預(yù)防性護(hù)理，及時判斷高危人群，采取措施加以控制，從而減輕護(hù)理工作量，提高老年人的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李星，萬虹.不宜翻身患者應(yīng)用水墊預(yù)防壓瘡[J].護(hù)理研究，2005，19（5B）：910.

[2]劉秋梅，舒秀敏，李剛，等.紅花芍藥直流電離子導(dǎo)入預(yù)防壓瘡的臨床效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（4）：197-198.

[3]劉萍.中西醫(yī)結(jié)合的晨間護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16（2）：251-252.

[4]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：95-99.

[5]李立安.外用西藥治褥瘡.第5版.健康報，2005，8，3.

編輯/王海靜