伊布利特治療快速房顫誘發(fā)阿斯綜合征的體會

摘要：伊布利特用于近期發(fā)作的房顫或房撲逆轉(zhuǎn)成竇性心律，在臨床試驗中患者沒有明顯的不適感。我院急診科在應(yīng)用其治療快速房顫患者過程中，發(fā)生1例誘發(fā)室顫及阿斯綜合征的病例。停止推注后，給予非同步電除顫及藥物搶救，患者意識恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，擇日出院。此病例屬臨床罕見，提示應(yīng)用此藥物時應(yīng)加強觀察并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：伊布利特；快速房顫；室顫；阿斯綜合征

富馬酸伊布利特（簡稱伊布利特）注射液作為治療心律失常的一種新藥近兩年來逐漸應(yīng)用于臨床。伊布利特能延長心房和心室肌細胞的動作電位時程和不應(yīng)期，在人體起到其抗心律失常的作用。伊布利特注射液在臨床試驗中患者沒有明顯的不適感。

心室顫動（簡稱室顫）為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。

阿斯綜合征是由于心臟病變導(dǎo)致心排血量驟減或突然中斷而引發(fā)的急性腦缺血綜合征。主要表現(xiàn)是心臟停搏5～10s，可出現(xiàn)暈厥，停搏15s以上可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁等[1]。

房顫伴快速心室率（簡稱快速房顫）可致心肌耗氧增加、心室充盈減少、血流動力降低等，病死率較高[2]。我科于2012年3月27日收治了l例的患者，房顫伴快速心室率在院使用伊布利特期間突發(fā)室顫繼而發(fā)生阿斯綜合征，經(jīng)過醫(yī)護人員的積極治療，使患者消除了癥狀。

1臨床資料

患者男性，64歲，體重約70kg，于9：25由120送入我院急診科，患者主訴入廁解小便回房后即感到胸悶，胸疼。入院時意識清楚，口唇四肢明顯紫紺，患者緊閉雙目，血壓170/100mmHg，立即給予氧氣吸入2L/min，床旁心電監(jiān)護，心電圖示房顫伴快速心室率，心率170次/min。

2治療經(jīng)過

遵醫(yī)囑給予伊布利特注射液一支10ml（1mg）緩慢靜脈推注，于推注12min（9：50），患者突發(fā)意識喪失、呼吸停止，心電監(jiān)護示心室顫動，繼而發(fā)生心臟停搏，診斷為阿斯綜合征。即刻停止推注，給予非同步電復(fù)律，第一次300 J，第二次360J，患者恢復(fù)自主心律；同時給予胸外心臟按壓，提高氧流量5L/min，簡易呼吸器輔助通氣。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液250ml靜脈點滴，鹽酸腎上腺素1mg、尼可剎米750mg靜脈入莫菲氏壺。于10：00患者意識恢復(fù)，心電圖示竇性心律，患者主訴胸痛、胸悶癥狀較前好轉(zhuǎn)。持續(xù)心電血壓監(jiān)護24h，觀察患者生命體征平穩(wěn)，患者未再訴不適，心率80次/min，于3月28日好轉(zhuǎn)出院。

3護理要點

3.1密切觀察病情變化，監(jiān)測心電、血壓、血氧，注意觀察意識狀況等，并做好記錄。尤其是對惡性心律失常的觀察；觀察患者面部表情、意識變化。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

3.2保持靜脈通暢，患者發(fā)生阿斯綜合癥時，護士迅速建立兩條靜脈通路，為搶救靜脈用藥做好準備。

3.3將除顫器、吸痰器處于功能狀態(tài)，急救藥品齊全無失效、變質(zhì)。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生搶救，正確快速給藥。

3.4電除顫的護理：每次除顫前，摘下吸氧管，去除患者身上金屬物和義齒。電極板分別放于胸骨右緣第二肋間及心尖部。放電時工作人員離床，勿走動，放電后即刻觀察心電監(jiān)測，繼續(xù)給氧。

3.5保持呼吸道通暢，患者發(fā)生阿斯綜合癥時，使其頭偏向一側(cè)，給予高流量吸氧5L/min。

3.6留院觀察期間，做好患者及家屬的心理護理，給予鼓勵、安慰等心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.7出院指導(dǎo) 患者好轉(zhuǎn)出院，護士為患者講解疾病的預(yù)防和自我保健知識，避免緊張，勞累，受涼，保證睡眠，定期復(fù)查。

4體會

本病例提示我們在以后使用這種藥品時要更加嚴密監(jiān)護，仔細觀察。護士應(yīng)具有高度的責任心，良好的心理素質(zhì)，配合醫(yī)生處理突發(fā)事件。準確高效的醫(yī)護配合，才能成功救治患者，使患者轉(zhuǎn)危為安，重新獲得高質(zhì)量的生活。

參考文獻：

[1]陳文彬主編診斷學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：58.

[2]Rathore SS， BerBer AK， Weinfurt KP， et al. Acute myocardial in·farelton complicated by atrial fibrillation in the elderly：prevalenceand outcome6.Circulation，2010，101（9）：969-974.

編輯/許言