血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在兒科疾病診斷中的重要意義

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血常規(guī)檢驗(yàn)的重要內(nèi)容，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須掌握的基本功。近年來，自動(dòng)化的血液分析在我國已相當(dāng)普及。它不僅大大提高了臨床檢驗(yàn)效率，在一定程度上也提高了檢驗(yàn)的精密度和準(zhǔn)確性。但是，他們畢竟不是在顯微鏡下直接觀察細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如核的形狀、染色質(zhì)的粗細(xì)、有無核仁、胞漿著色性、漿內(nèi)顆粒性質(zhì)有無內(nèi)含物等，這些區(qū)分和鑒定異常細(xì)胞的重要指標(biāo)儀器是無法提供的。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)兒科疾病的診斷更為重要。

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及其它異常細(xì)胞形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時(shí)細(xì)胞在數(shù)量和形態(tài)上均發(fā)生一定的變化，由于抗生素的廣泛使用并濫用，當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時(shí)，細(xì)胞在數(shù)量上往往變化不顯著，形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芊磻?yīng)疾病的變化情況不可忽視。

1中性粒細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的臨床意義

1.1核左移 指桿狀核以上粒細(xì)胞增多。在機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，感染越嚴(yán)重核左移越重。白血病時(shí)嚴(yán)重核左移并有白血病細(xì)胞。

1.2核右移 指中性粒細(xì)胞分葉過多，當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重感染或機(jī)體抵抗力嚴(yán)重不足，白細(xì)胞減少時(shí)，易發(fā)生核右移。

1.3中毒顆粒及空泡形成 機(jī)體嚴(yán)重感染時(shí)中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的大小不均的粗大紫黑色顆粒，并有數(shù)量不等，大小不一的空泡形成。感染越重，中毒顆粒及空泡愈多愈大。

1.4細(xì)胞體腫大退行性改變 機(jī)體免疫功能低下、長期慢性感染或嚴(yán)重感染時(shí)出現(xiàn)胞體腫大退行性改變。

2淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的臨床意義

2.1異淋改變 指機(jī)體受病毒或某些細(xì)菌感染時(shí)出現(xiàn)的淋巴細(xì)胞幼稚單核，組織或漿細(xì)胞樣改變。通過異淋檢驗(yàn)鑒定病毒感染、傳單、傳淋。

2.2大顆粒淋巴細(xì)胞 正常情況下，大顆粒淋巴細(xì)胞約占0.02～0.06減少機(jī)體先天免疫不足。

2.3紅細(xì)胞改變的臨床意義 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類。臨床上常見的缺鐵性貧血，形態(tài)改變?yōu)榧t細(xì)胞大小不等中央淡染區(qū)明顯擴(kuò)大。

3血小板形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的臨床意義

通過血小板的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)原發(fā)性血小板減少性紫癜，血小板無力癥及巨大血小板綜合征能做出初步的診斷及鑒別診斷。

臨床病例1 患兒女，3歲發(fā)熱咳嗽10余天。在院外使用各種抗生素，熱不退、咳嗽不止來我院就診。胸透視：小兒肺炎。體溫38.5℃；WBC4.8×109/L作血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢檢驗(yàn)提示：病毒感染。經(jīng)抗病毒配合中藥治療，次日體溫開始下降，住院5d痊愈出院。

臨床病例2 患兒男，8歲，近10d來進(jìn)行性貧血，HB降至6g/L，WBC：6.8*109/L，N：0.66、L：0.34、T：37.3℃。經(jīng)作血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)提示：溶血性貧血感染。后追問病史，患兒15d前患大葉性肺炎，經(jīng)抗感染配合激素治療住院15d，Hb升至100g/L病情穩(wěn)定出院。

臨床病例 3患兒男全身反復(fù)紫斑1年余，查體38.8℃.全身多處紫斑、牙齦出血、關(guān)節(jié)疼痛。作血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查提示單核細(xì)胞性白血病。后經(jīng)上級(jí)醫(yī)院作骨髓穿刺證實(shí)為ANLLM4A。

臨床病例 4患兒女，13歲發(fā)燒1w。查體咽喉腫痛，頸腋淋巴結(jié)腫大，脾臟渴觸及。外周血象（13～200）×109 / L。血細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，其中見一型二型異型淋巴細(xì)胞占0.36。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院明確診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥，得以及時(shí)治療。

血液形態(tài)細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)兒科疾病的診斷、鑒別診斷非常重要。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)不僅能為臨床提供快捷及準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，而且經(jīng)濟(jì)方便，不需要定量采血。尤其是在基層醫(yī)院值得重視和推廣。

編輯/許言