28例產(chǎn)后出血原因分析及防治探討

摘要：目的 探討產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因、高危因素及防治處理方法。方法 隨機選擇2013年1月～10月入住我院婦產(chǎn)科28例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，通過分析產(chǎn)后出血原因、高危因素，采用積極有效的防治處理方法。結(jié)果 造成產(chǎn)后出血原因?qū)m收縮頻率慢57.14%和產(chǎn)道摩擦損傷28.57%，兩者占總出血原因85.71%；其中23例（82.14%）存在高危因素，5例（17.86%）不存在高危因素，所研究高危因素中妊高征者所占比例最大，瘢痕子宮為其次。結(jié)論 治療的全程中要針對出血的具體原因本著止血、補液、擴容及糾酸，防止出現(xiàn)失血性休克，如遇危及產(chǎn)婦生命時可行子宮切除術(shù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；原因；防治；分析

當(dāng)胎兒出生后24h內(nèi)出血量大于500ml醫(yī)學(xué)上即定義為產(chǎn)后出血，其中研究表明超過80%的病例是在產(chǎn)后2h內(nèi)[1]。對分娩24h以后發(fā)生的出血為晚期出血；在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)的子宮大量出血臨床常見于產(chǎn)后1～2w[2]。特別是一些醫(yī)療條件的落后地區(qū)產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發(fā)病率更高[3]。本文對2013年1月～10月期間在我院正常分娩的28例產(chǎn)后出血超500ml的產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析，并對其預(yù)防和搶救措施進行總結(jié)，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～10月入住我院婦產(chǎn)科28例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，年齡22歲～34歲，平均年齡為（26.3±2.6）歲。20例為初產(chǎn)產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦。其中18例為自然分娩，10例為剖宮產(chǎn)。均產(chǎn)后24h內(nèi)采用容積法測量出血超500ml的產(chǎn)婦，并立即收集產(chǎn)婦臀部出血，其中患者中出血量在500～700ml有21例，700～900ml有7例。以上患者均滿足產(chǎn)婦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血原因分析 造成產(chǎn)后出血原因?qū)m收縮頻率慢57.14%和產(chǎn)道摩擦損傷28.57%，兩者占總出血原因85.71%，見表1。

2.2產(chǎn)后出血高危因素分析 高危因素主要包括妊高征、多胎、貧血等。本研究對象中23例（82.14%）存在高危因素，5例（17.86%）不存在高危因素，所研究高危因素中妊高征者所占比例最大，瘢痕子宮為其次。

2.3治療結(jié)果分析 從結(jié)果可以看出子宮收縮頻率慢57.14%和產(chǎn)道摩擦損傷28.57%兩者占總出血原因85.71%，所以在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中調(diào)整子宮收縮頻率和減少產(chǎn)道摩擦損傷能有效減少產(chǎn)后出血，醫(yī)護人員在行生產(chǎn)過程中注射縮宮素能有效減少出血，通過對產(chǎn)婦子宮按摩，注射縮宮素進行加強宮縮及減少產(chǎn)道磨損等有效積極治療，28例患者均治愈出院。

3討論

28例產(chǎn)婦造成產(chǎn)后出血原因?qū)m收縮頻率慢57.14%和產(chǎn)道摩擦損傷28.57%，兩者占總出血原因85.71%，兩者原因可能同時存在并相互作用，而高危因素的存在可明顯提高產(chǎn)后出血的發(fā)生率的可能性。同時產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中用力過早或?qū)m縮太強，導(dǎo)致產(chǎn)程過快，如新生兒體積過大，產(chǎn)婦會陰保護不當(dāng)亦可導(dǎo)致產(chǎn)道破損而后出血。

循證醫(yī)學(xué)研究表明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效減少產(chǎn)后出血量。主要的干預(yù)措施包括：胎頭娩出隨即前肩娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素。非頭位胎兒可于胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素[4]。胎兒娩出后有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；胎盤娩出后按摩子宮[5]。

產(chǎn)后如發(fā)生大出血緊急狀況時，醫(yī)護人員應(yīng)迅速施救，切勿延誤處理至產(chǎn)后患多器官功能障礙綜合征甚至致產(chǎn)婦死亡。治療的全程中要針對出血的具體原因本著止血、補液、擴容及糾酸，防止出現(xiàn)失血性休克，如遇危及產(chǎn)婦生命時可行子宮切除術(shù)。對于宮縮乏力難以控制者可以使用米索前列醇。有學(xué)者研究表明米索前列醇對于縮短第三產(chǎn)程，療效確切[6]。針對軟產(chǎn)道損傷原因致大出血應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)出血點，及時止血，縫合細(xì)致，不留隱患。出現(xiàn)血腫小于4cm進一步觀察未發(fā)現(xiàn)擴大可采取保守治療。

參考文獻：

[1]潘艷秋，趙麗麗 第三產(chǎn)程刺激乳頭減少產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，5（03）：67-68.

[2]楊少珍，姚美霞，梁亞群.產(chǎn)后出血的原因及護理體會[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，23（10）：876-877.

[3]謝錫英.產(chǎn)后出血的搶救及護理體會[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，5（15）：76-77

[4]朱秀梅.產(chǎn)后出血78例臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（06）：65-66.

[5]胡惠榮.產(chǎn)后大出血護理及預(yù)防[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，9（16）：12-13.

[6]李春萍，姜自鳳.搶救產(chǎn)后出血的護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2012，9（24）：30-31.編輯/王海靜