甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠療效觀察

摘要：目的 針對(duì)異位妊娠癥狀分析甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)療效。方法 選取我院輸卵管未破型異位妊娠患者46例，隨機(jī)分為兩組，觀察組23例，行甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)療法，對(duì)照組23例，行甲氨蝶呤單純肌肉注射療法，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組在β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、輸卵管再通率及治愈率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)異位妊娠采用甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療法，不僅縮短住院時(shí)間，且治愈率高、創(chuàng)口小，預(yù)后較好，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤；腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；臨床觀察

近年來，隨著異位妊娠患者人群呈上升趨勢(shì)，如何有效治療異位妊娠逐漸受到人們的關(guān)注。本文將選取到我院就診的輸卵管未破型異位妊娠患者46例作為研究對(duì)象，分析甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)該病的治療效果。報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2013年5月到我院婦產(chǎn)科就診的輸卵管未破型異位妊娠患者46例。經(jīng)體驗(yàn)及B超檢查，所有患者宮腔內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)孕囊，附件包塊未破裂且直徑為5cm以下，盆腔積液為100ml以下，腹腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯出血現(xiàn)象，無甲氨蝶呤治療禁忌，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將46例患者分為兩組，觀察組23例，年齡21～37歲，平均年齡（32±5.03）歲；對(duì)照組23例，年齡22～36歲，平均年齡（33±4.21）歲；兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)等方面均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療方式，實(shí)施方法：首先對(duì)患者實(shí)行全身麻醉，而后取膀胱截石位，沿臍緣上方作長度10mm左右的橫切口，構(gòu)建氣腹并行穿刺，置入腹腔鏡。患者姿勢(shì)采取頭低臀高位，于其身體左右兩側(cè)各取1個(gè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)作穿刺點(diǎn)，將手術(shù)器械置入，通過電視監(jiān)視器明確輸卵管妊娠部位，根據(jù)病變情況實(shí)施保守性手術(shù)。如發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血并發(fā)休克現(xiàn)象，需將其血凝塊與妊娠物全部擠出，取病灶最明顯部位行輸卵管壁切開以將腔內(nèi)妊娠物及積血塊清理干凈，而后使用20mg甲氨蝶呤注射于妊娠處局部。對(duì)照組采用單純甲氨蝶呤注射治療法，根據(jù)患者體表面積每平方米行50mg肌肉注射。術(shù)后4d、7d分別進(jìn)行1次測血，檢測患者β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）濃度，若濃度降低率為15%以下，需要再行劑量治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月輸卵管再通率、β-HCG恢復(fù)時(shí)間、治愈率進(jìn)行觀察與記錄[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0分析[2]。使用x2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組23例，行甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療法，觀察組23例，行單純甲氨蝶呤肌肉注射療法。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，觀察組β-HCG恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，同時(shí)輸卵管再通率與治愈率也相比對(duì)照組較高。術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察輸卵管碘油造影。觀察組輸卵管不暢1例，無顯影1例；對(duì)照組輸卵管不暢4例，無顯影3例。觀察組輸卵管再通率明顯高于對(duì)照組。見表1。

3討論

異位妊娠為婦科常見病，發(fā)病部位往往為輸卵管，而輸卵管妊娠作為婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，一旦發(fā)生破裂可引起腹腔內(nèi)大出血，若不及時(shí)采取治療，將嚴(yán)重威脅到患者生命。當(dāng)前，治療異位妊娠的主要手段有保守藥物治療及保守手術(shù)治療兩種方法。過去，異位妊娠一般采用藥物治療法，其中使用率最高的藥物為甲氨蝶呤。作為一種葉酸拮抗劑，甲氨蝶呤具有防止滋養(yǎng)細(xì)胞繁殖，促使胚胎組織壞死直至被人體組織吸收的功能。然而，要令甲氨蝶呤起效，單次需要至少體表面積50mg/m2的劑量進(jìn)行肌肉注射，且往往需要再行手術(shù)治療，療效不甚理想。異位妊娠的手術(shù)治療法常見為腹腔鏡保守手術(shù)療法，該療法在治療同時(shí)不會(huì)對(duì)患者卵巢功能產(chǎn)生不良影響。然而，如術(shù)中未將輸卵管內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞清理干凈，致使其遺落于腹腔之內(nèi)，將導(dǎo)致β-HCG滴度上升，引發(fā)PEP。

本研究，觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守治療法，對(duì)照組采用單純甲氨蝶呤肌肉注射法，對(duì)比療效，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組?？梢?，采取藥物治療聯(lián)合手術(shù)治療，將兩者優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，可有效提高療效，并顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，大大提高了患者術(shù)后生存質(zhì)量，適于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉虹，張魁，周建興，程潔，任睿.甲氨蝶呤局部注射在未育婦女異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志.2011，32（03）：205-207.

[2]謝露芹.異位妊娠腹腔鏡保守治療56例療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué).2011，1（07）：142-157.

編輯/許言