不同部位采集血?dú)鈽?biāo)本的方法與體會(huì)

摘要：探討動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法及體會(huì)。筆者通過我院2010年9月～2013年5月579例需采取血?dú)鈽?biāo)本的患者，分別通過股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本，從患者體位要求、采血成功率以及安全性等方面進(jìn)行比較分析。肱動(dòng)脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本是最佳采集部位。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈血?dú)夥治?；肱?dòng)脈；采集方法；最佳部位

1 臨床資料

我院2010年9月～2013年5月需采取血?dú)鈽?biāo)本的患者共579例，其中男398例，女181例，年齡65～80歲，平均（71.25±5.7）歲。慢性阻塞性肺疾病患者用肱動(dòng)脈采血287例，肺心病患者用橈動(dòng)脈采血117例，支氣管哮喘患者用股動(dòng)脈采血穿刺175例，三組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1患者準(zhǔn)備 向患者解釋操作的目的、過程，耐心地聽取患者的主訴，做好心理護(hù)理，清除患者的緊張、恐懼情緒，使患者積極配合操作。

1.2體位準(zhǔn)備 肱動(dòng)脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位；橈動(dòng)脈、末梢動(dòng)脈穿刺部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜；股動(dòng)脈穿刺部位采血，患者取平臥位。

2 動(dòng)脈血?dú)獠杉课坏倪x擇[4]

動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集部位為任何表淺易接近的動(dòng)脈血管，常采用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈。有文獻(xiàn)報(bào)道股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈采取的血標(biāo)本得出的檢驗(yàn)結(jié)果無明顯差異[1]。肱動(dòng)脈采取的血標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果暫無文獻(xiàn)報(bào)道有何明顯差異。肱動(dòng)脈的選擇[5]是在當(dāng)前首先考慮以患者為中心、讓患者滿意、減輕患者痛苦，提高一次性穿刺成功率而采取的最佳采血方法的選擇。肱動(dòng)脈在肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)（肘窩向上2cm臂內(nèi)側(cè)，可以用食指按在上面的位置感覺一下波動(dòng)，一個(gè)胳膊沒有可以換一個(gè)胳膊）。肱動(dòng)脈易于捫及，充分暴露，采血環(huán)境不需要遮擋，患者的體位無特殊需要，掌握要領(lǐng)一針穿刺成功率高，給患者帶來的痛苦少。股動(dòng)脈較粗容易穿刺，但易誤穿股靜脈。股動(dòng)脈穿刺要遮擋患者，患者要脫去內(nèi)褲，使大腿外展，充分暴露穿刺部位，這種體位容易造成患者的心理創(chuàng)傷，傷害患者的自尊心，不易被患者接受，尤其是老年男性患者對(duì)女護(hù)士的操作感到十分的難為情。對(duì)于呼吸內(nèi)科疾病的患者很大部分來時(shí)因?yàn)楹粑щy，根本不能平臥，體位難以達(dá)到最佳，降低了穿刺成功率。橈動(dòng)脈穿刺刺入橈靜脈的機(jī)會(huì)較小。橈動(dòng)脈的位置較淺，雖易于捫及，但其在肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背。橈骨莖突容易阻擋在穿刺時(shí)的進(jìn)針角度。且血管較細(xì)，穿刺難度明顯增加，按我科常規(guī)穿刺方法穿刺一次成功率低。同時(shí)穿刺給患者造成的痛苦較明顯所以在操作時(shí)應(yīng)首選肱動(dòng)脈其次是橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈，采血時(shí)還要注意穿刺區(qū)皮膚，如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等不能進(jìn)行穿刺取血。

3 用物準(zhǔn)備

用物無菌治療盤內(nèi)備：2ml或5ml注射器，2%碘酒，75%酒精，消毒棉簽，無菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝劑。

4操作步驟及方法

①準(zhǔn)備好動(dòng)脈穿刺的必須物品。②消毒穿刺部位：肱動(dòng)脈動(dòng)脈穿刺時(shí)患者仰臥，將手臂伸直并外展，掌心向上自然放松，肘關(guān)節(jié)輕度過伸并輕度外旋。以肘部皮膚皺褶稍上方肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)。橈動(dòng)脈穿刺時(shí)患者將腕部伸直，掌心向上自然放松，穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方1～2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處[2]。常規(guī)消毒穿刺區(qū)皮膚和護(hù)士的手指，消毒面積在5cm以上，固定血管的手指消毒面積在兩個(gè)關(guān)節(jié)以上。股動(dòng)脈穿刺時(shí)患者平臥，將雙腿伸直稍外展。③取出動(dòng)脈血?dú)忉?，將針?biāo)ㄍ频沟撞浚垢嗡貓F(tuán)能最先接觸到血液，盡快抗凝。然后拉動(dòng)針?biāo)?，預(yù)先設(shè)定采血量為1.5 ml，使血?dú)忉槂?nèi)空氣等同于采血量。④在消毒部位進(jìn)行穿刺。 肱動(dòng)脈與橈動(dòng)脈穿刺時(shí)針與皮膚成45°～60°，股動(dòng)脈穿刺時(shí)為60°～90°。一針刺入動(dòng)脈，可在采血針透明乳頭部位觀察到回血，動(dòng)脈壓力使血液自動(dòng)進(jìn)入動(dòng)脈血?dú)忉?，同時(shí)針筒內(nèi)空氣通過針?biāo)ɑ钊目资杆僮詣?dòng)排出，當(dāng)血液液面上升到預(yù)設(shè)血量時(shí)，活塞孔與血液接觸，自動(dòng)膨脹封閉使血液與空氣完全隔絕。⑤穿刺完畢后拔出針頭，囑患者及家屬緊壓穿刺部位5～10 min，不要揉，以免造成皮下血腫。⑥將針頭插入藍(lán)色方體的皮塞中，如果針筒中有氣泡存在立即緩慢推動(dòng)針?biāo)?，將氣泡排出。⑦讓肝素與血樣充分混合，將動(dòng)脈血?dú)忉樦糜谡菩拇陝?dòng)1min。⑧標(biāo)本立即送檢并在15 min內(nèi)完成血?dú)夥治觥?/p>

5穿刺結(jié)果[6]

見表1。

6穿刺體會(huì)

血?dú)夥治霾煌谄渌瘷z查，每一步都要精心操作。有些患者因病情需要多次穿刺動(dòng)脈血，如果穿刺成功率低患者及家屬容易產(chǎn)生抵觸情緒，影響護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也影響病情的診斷。在前面的患者資料中日穿刺5次，肱動(dòng)脈穿刺成功率86.76%，橈動(dòng)脈穿刺成功率76.07%，股動(dòng)脈穿刺成功率73.71%（剩余35.60%采集為靜脈血）[3] 。因此要熟練掌握穿刺技術(shù)，選擇最佳穿刺部位，提高取血成功率。

操作前要做好患者的心理護(hù)理，是成功穿刺動(dòng)脈血?dú)獾谝徊?。使患者消除恐懼心理，避免因情緒緊張過度呼吸，屏氣影響血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確性。

①嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查八對(duì)\"和無菌操作制度。②在操作時(shí)要精力集中，力求輕柔，準(zhǔn)確找到穿刺點(diǎn)，才能真正提高穿刺的成功率。③采取動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，必須防止空氣混入，標(biāo)本采集后立即送檢，以免細(xì)胞代謝耗氧使氧分壓下降，二氧化碳分壓增高造成誤診、誤治增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神痛苦。④采血時(shí)輪流選用表淺的動(dòng)脈血管，減少并發(fā)癥。⑤若發(fā)現(xiàn)針刺部位腫脹、疼痛應(yīng)及時(shí)給予冷敷止痛等處理，盡可能地減輕患者痛苦。

7穿刺要點(diǎn)分析

肱動(dòng)脈續(xù)于腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌的內(nèi)側(cè)下降，走行于肱骨的前內(nèi)面。在上臂中部稍下方，其前方僅有筋膜和皮膚，正中神經(jīng)在其內(nèi)側(cè)，橈神經(jīng)在其后方，尺神經(jīng)在其稍遠(yuǎn)的內(nèi)后側(cè)。穿刺定位于上臂內(nèi)側(cè)下1∕3、肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)搏動(dòng)最明顯處，以肘部皮膚褶皺稍上方處（二橫指）穿刺最佳。因該處動(dòng)脈位置表淺，穿刺易獲成功，其深部有肱骨，壓迫止血相對(duì)容易[5]。

動(dòng)脈血?dú)獠杉倪^程中一切要為患者著想，熟練掌握穿刺技術(shù)，采用最有效、穿刺成功率最高的穿刺部位，在最短的時(shí)間內(nèi)采集好血?dú)鈽?biāo)本，更好的為患者提供正確的治療和護(hù)理，緩解和減輕患者的痛苦[7]。筆者在呼吸內(nèi)科工作3年多以來一直采用肱動(dòng)脈穿刺，明顯提高了動(dòng)脈血?dú)獠杉某晒β省?/p>

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言