重癥支氣管哮喘急救15例觀察分析

摘要：目的 探討哮喘規(guī)范化治療的重要性和必要性。方法 新疆阿克蘇農(nóng)一師醫(yī)院收治的15例重癥支氣管哮喘救治過程，在規(guī)范化治療后病情基本得以控制。結(jié)果15例患者均有明確的支氣管哮喘病史，均未接受規(guī)范化治療，在入院前屬于哮喘未控制，入院時急性發(fā)作屬于危重狀態(tài)，均存在嚴重的肺部感染和呼吸衰竭。當病 情獲得好轉(zhuǎn)后，給予規(guī)范化管理和治療，哮喘癥狀疾病控制，肺功能也恢復和保持相對較好水平。結(jié)論 通過發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、血氣分析等對病情進行評估；積極抗感染，合理使用糖皮質(zhì)激素，及時應用機械通氣治療可提高本病的搶救成功率。

關鍵詞：支氣管哮喘；急救；觀察；分析

1資料與方法

1.1一般資料 本組男13，女7例，年齡30～63歲，平均51歲。既往高血壓病史3例；有感染誘發(fā)4例；過敏誘發(fā)14例；共同誘發(fā)2例.支氣管哮喘病史3 d～15年。本組病例診斷符合下列條件：①支氣管哮喘的診斷及分度符合中華醫(yī)學會呼吸分會制定的重度發(fā)作標準[1，2]；②血氣分析示PH<7.25，PaCO2>50 mmHg和（或）PaO2<60mmHg. ③肺功能FEV1≤預計值60%。④患者均經(jīng)心電圖、胸片或胸部CT、胸腔或心臟B超等常規(guī)檢查排除心源性肺水腫、上氣道阻塞、嚴重氣胸、大量胸腔積液、藥物中毒、兩肺嚴重細菌感染等。

1.2臨床表現(xiàn) 15例患者均有反復哮鳴音的呼氣困難、胸悶、氣喘、呼吸困難及咳嗽。哮喘嚴重發(fā)生持續(xù)24h以上不能緩解。有氣急、面部或全身紫紺、大汗淋漓，部分患者呈端坐前傾位、張口抬肩呼吸，伴有咳嗽、咯黃稠痰或白色粘痰。其中1例有意識障礙。體征有呼吸頻率30～50次/ min，心率120～160次/ min，兩肺滿布哮鳴音或兩肺呼吸音均明顯減低，未聞及干、濕啰音。 15例中，血氣分析示：血氧飽和度60%～86%。氧分壓35%～53%。單純低氧血癥10例，低氧血癥合并呼吸性酸中毒3例，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒2例，5例血生化檢驗提示存在不同程度的低鉀、低鈉、低氯。白細胞總數(shù)大于10×109/L者12例，中性粒細胞分類百分比大于70%者8例，嗜酸粒細胞計數(shù)大于0.3×109/L者6例。

1.3方法 ①給予高流量吸氧（4～7L/ min）；②霧化吸入（必要時吸痰）；③心理護理解除心理緊張因素。④強有力的抗炎：初次用藥選擇廣譜抗生素，待藥敏結(jié)果回來改用藥物敏感之抗生素；⑤解痙平喘：5%葡萄糖250 mL加氨茶堿0.25 g，20～30滴/ min，1次/d靜脈點滴；⑥糖皮質(zhì)激素：5%葡萄糖100ml加氫化可的松200mg/次，每6h靜點，哮喘緩解后逐漸減量，1w后停用改為強的松口服逐漸減量；⑦普米克氣霧劑2噴，3次/d，噴霧，喘樂寧氣霧劑2噴，3次/d，噴霧：⑧減少藥物對胃腸道的刺激：5%葡萄糖250ml加法莫替丁20mg，2次/d靜點；⑨有合并癥者請相關科室給予對癥處理；⑩補液：維持水、電解質(zhì)平衡，利于痰液咳出，每日補液量不少于3000ml，根據(jù)患者液體丟失量決定入量；入院1～2h快速補液1000ml，但需預防急性左心衰?！?1給予心電監(jiān)護及監(jiān)測血氧飽和度?！?2其中4例危重者雙水平氣道正壓（BiPAP）輔助通氣。囑咐患者避免感冒導致病情反復，多進食高熱量、高維生素、高蛋白飲食以增加抵抗力。

3討論

該15例患者均有明確的哮喘病史，均未接受規(guī)范化治療，在入院前屬于哮喘未控制，入院時急性發(fā)作屬于危重狀態(tài)，均存在嚴重的肺部感染和呼吸衰竭。重度支氣管哮喘患者大多在支氣管反應性增強基礎上，由變應原、感染等因素引起的彌漫性支氣管痙攣，如早期聯(lián)合用藥，氣道阻塞大多數(shù)可逆，可降低病死率。靜滴氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶活性松弛支氣管平滑肌，同時擴張冠狀動脈和強心利尿。氫化可的松屬于速效糖皮質(zhì)激素，有抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗毒、抗休克、降低氣道反應性作用，靜滴后0.9～1.3h即可發(fā)揮作用。早期局部噴霧普米克具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應。局部噴霧喘樂寧氣霧劑是選擇性較強的B2受體激動劑，迅速松弛支氣管平滑肌。支氣管哮喘患者感染是主要因素，故要積極控制及預防感染。靜點法莫替丁以減輕茶堿和激素對胃腸道的刺激，有利于患者進食，抵抗力增加。補液量以3000 ml/d為宜，入院1～2h快速補液1000 ml。有合并癥者宜請相關科室會診用藥。經(jīng)上述規(guī)范化管理和治療，重癥哮喘患者癥狀基本得到控制，病情緩解后用普米克或喘樂寧氣霧劑、強力安喘通、博利康尼等鞏固治療，嚴重感染者延長抗生素靜點時間，感染控制后可改為口服抗生素。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會.支氣管哮喘防治指南：支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷及教育和管理方案[J]中華結(jié)合和呼吸雜志、1997，10（5）：261.

[2]王立菊，趙勇、支氣管哮喘的現(xiàn)代研究[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2005，22（4）：399-400.

編輯/許言