異丙酚聯(lián)合米索前列醇用于無痛流產(chǎn)臨床觀察

摘要：目的 觀察異丙酚聯(lián)合米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果。方法 將90例行人工流產(chǎn)患者隨機分為兩組，每組45例。觀察組術(shù)前3h口服米索前列醇600μg，然后靜脈緩慢推注異丙酚10～15ml，孕婦意識消失后，即開始手術(shù)。對照組術(shù)前不口服米索前列醇，其余治療同觀察組。結(jié)果 ①觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組患者顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③觀察組宮頸擴張程度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 異丙酚聯(lián)合米索前列醇鎮(zhèn)痛效果好，手術(shù)易于操作，術(shù)中出血少，值得臨床廣泛推廣應用。

關(guān)鍵詞：異丙酚；米索前列醇；人工流產(chǎn)；無痛；療效

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的主要措施之一。但在人工流產(chǎn)手術(shù)中擴張宮頸及術(shù)后子宮平滑肌痙攣收縮常常會引起受術(shù)者的疼痛。因此，尋找一種既能減少受術(shù)者疼痛又能減少子宮出血量的方法很有必要。有研究指出，異丙酚無宮頸松弛作用，而施行人工流產(chǎn)術(shù)時宮頸條件、擴張度對于手術(shù)非常重要，術(shù)前適當軟化和松弛宮頸，是人工流產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵，米索前列醇能有效松弛宮頸[1]。近年來，本文將異丙酚聯(lián)合米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2013年3月自愿來我院施行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的早孕婦90例，年齡19～42歲，孕齡42～62d。均經(jīng)血HCG測定或B超診斷為宮內(nèi)妊娠。所有患者心、肺功能無異常，且肝腎功能均正常，且無藥物過敏史。將所有患者隨機分為兩組，每組45例，2組年齡、孕齡、體重等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組術(shù)前3h口服米索前列醇600μg，手術(shù)時取膀胱截石位常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)開放的上肢靜脈緩慢推注異丙酚10～15mL，孕婦意識消失后，即開始手術(shù)。對照組術(shù)前不口服米索前列醇，其余治療同觀察組。

1.3觀察指標及判定標準 ①術(shù)中情況：觀察兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量。②鎮(zhèn)痛效果評價[2]：顯效：患者無腹痛，醒后對手術(shù)無記憶；有效：輕度腹痛，牽拉感，腰骶部酸脹感，意識清醒，基本安靜；無效：腹痛明顯、呻吟、不合作。③宮口軟化擴張的判斷[3]：優(yōu)：能直接插入7號宮頸擴張器；良：6號宮頸擴張器能一次性通過宮口，但術(shù)中需借助擴張棒擴張宮口以完成吸宮手術(shù)；差：僅4～5號擴張器可通過宮口，術(shù)中完全需要擴張器擴張才能完成吸宮手術(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗（x2），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中情況比較 觀察組手術(shù)時間為（2.5±0.6）min，術(shù)中出血量為（30.5±6.5）ml，對照組手術(shù)時間為（3.5±0.9）min，術(shù)中出血量為（52.5±8.5）ml，兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2鎮(zhèn)痛效果 兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組患者顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3宮頸擴張程度 觀察組宮頸擴張程度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

異丙酚是一種臨床常用的新型短效靜脈全身麻醉藥。具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快、蘇醒迅速而平穩(wěn)等特點，但在人工流產(chǎn)術(shù)實際操作中發(fā)現(xiàn)，部分患者由于宮頸不擴張和宮縮乏力，有時需要追加麻醉劑，既增加了手術(shù)難度，又增加了手術(shù)風險[4]。米索前列醇具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用?？诜昭杆?，人口服單劑量后，tmax為30min，消除半衰期為20～40min，可用于終止停經(jīng)49d內(nèi)的早期妊娠。

本研究采用異丙酚聯(lián)合米索前列醇的觀察組，鎮(zhèn)痛效果好，宮頸擴張程度明顯好于對照組 （P<0.05），且手術(shù)時間及術(shù)中出血量均少于對照組（P<0.05）。單純應用異丙酚雖然鎮(zhèn)痛效果好，但宮口松弛程度不滿意，需擴張宮口，而異丙酚聯(lián)合米索前列醇組患者術(shù)中大部分可無阻力通過7號擴宮器，降低了手術(shù)難度，大大提高了手術(shù)質(zhì)量及手術(shù)安全性。

總之，異丙酚聯(lián)合米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)痛效果好，手術(shù)易于操作，術(shù)中出血少，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]胡春. 異丙酚聯(lián)合米索前列醇不同給藥途徑用于人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32（24）：5016.

[2]張春曉.異丙酚聯(lián)合米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].2011，18（9）：968-969.

[3]張翠玲，孫婷.丙泊酚聯(lián)合米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：597-598.

[4]施曉紅.米索前列醇聯(lián)合異丙酚麻醉用于無痛人流的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（25）：54-55.編輯/許言