改良式胸腔閉式引流術(shù)在基層醫(yī)院應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 探討改良式胸腔閉式引流術(shù)在胸腔積液引流中的應(yīng)用。方法 通過(guò)評(píng)價(jià)和分析我院于2010年3月～2013年10月收治的40例胸腔積液患者的臨床資料，評(píng)價(jià)和分析采用改良胸腔閉式引流術(shù)在胸腔引流中效果。結(jié)果 采用改良式胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者治愈率為90.0%，采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者治愈率為75.0%，觀察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良式胸腔閉式引流術(shù)引流胸腔積液，具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、療效滿意、患者易于接受的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：胸腔積液；改良式胸腔閉式引流術(shù)；中心靜脈導(dǎo)管

胸腔積液患者治療時(shí)傳統(tǒng)方法是采用胸腔穿刺抽液術(shù)和肋間切開插管閉式引流術(shù)，但是在治療時(shí)往往由于反復(fù)地穿刺創(chuàng)傷大和頻繁地使用器材而容易引起并發(fā)癥[1]。現(xiàn)通過(guò)評(píng)價(jià)和分析2010年3月～2013年10月我院收治的40例胸腔積液患者的臨床資料，評(píng)價(jià)和分析采用改良式胸腔閉式引流術(shù)在胸腔引流中效果，為以后的臨床提供借鑒?，F(xiàn)在報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院收治的胸腔積液患者均是急診患者或者住院患者，男性患者為30例，女性患者為10例，患者年齡為21～82歲。14例患者因?yàn)榛颊呓Y(jié)核性胸膜炎而導(dǎo)致的胸腔積液，12例患者因?yàn)樾夭磕[瘤導(dǎo)致的胸腔積液，10例患者是因?yàn)樾墓δ懿蝗鴮?dǎo)致的胸腔積液，4例患者為急性膿胸。所有的患者在入院時(shí)均經(jīng)過(guò)胸部X線或CT、B超證實(shí)了胸腔積液。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例，兩組患者的一般情況以及臨床癥狀相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者采用改良式胸腔閉式引流術(shù)：選材使用新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性中心靜脈導(dǎo)管包。事先將中心靜脈導(dǎo)管在離導(dǎo)管口5cm的地方剪4～5個(gè)側(cè)孔，孔徑與靜脈導(dǎo)管外口一致，約為1.5mm左右。術(shù)前通過(guò)B超確定患者胸腔積液的穿刺部位，在手術(shù)時(shí)患者采取半臥位或者反騎坐位，取B超定位點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾、戴手套。用5%利多卡因2～3ml于穿刺點(diǎn)作局部浸潤(rùn)麻醉成功后，用5ml一次性注射器連接Y型穿刺針末端后于穿刺點(diǎn)下一肋上緣垂直進(jìn)針，獲落空感后（回抽出胸水）迅速于Y型穿刺針側(cè)孔插入J型導(dǎo)絲30cm，之后沿導(dǎo)絲拔出Y型穿刺針，用擴(kuò)張器經(jīng)J型導(dǎo)絲擴(kuò)開皮膚和皮下組織后，沿導(dǎo)絲置入肝素預(yù)沖的中心靜脈導(dǎo)管入胸膜腔10～15cm，迅速拔出導(dǎo)絲后夾閉中心靜脈導(dǎo)管滑動(dòng)夾，在中心靜脈導(dǎo)管外口接5ml空針后放開滑動(dòng)夾抽出胸水2～5ml證明導(dǎo)管通暢，夾閉中心靜脈導(dǎo)管后拔掉空針，然后用2ml空針針筒連接中心靜脈導(dǎo)管外口及引流袋，確保連接牢固后，打開夾閉的中心靜脈導(dǎo)管，即可見(jiàn)有胸水緩慢引流人引流袋，消毒穿刺點(diǎn)后用無(wú)菌透明敷貼固定中心靜脈導(dǎo)管。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作！術(shù)后鼓勵(lì)患者多咳嗽、深呼吸，隨時(shí)變換體位，注意引流管護(hù)理，保持引流通暢。并定期穿刺點(diǎn)局部換藥以防止導(dǎo)管相關(guān)性感染。之后每天更換引流袋放一次積液，每次大約1L，在放液時(shí)，以空針抽取時(shí)順暢為好[2]。經(jīng)B超、胸片證實(shí)胸腔積液已經(jīng)放干凈后，待肺部復(fù)張，將導(dǎo)管拔除。對(duì)照組患者采用胸腔穿刺抽液術(shù)和傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)：采取常規(guī)消毒、局部麻醉后，進(jìn)行穿刺引流[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，兩組患者臨床治療效果見(jiàn)表1。由表1可知，采用改良式胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者治愈率為90.0%，采用胸腔穿刺抽液術(shù)和傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者治愈率為75.0%，觀察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者共出現(xiàn)并發(fā)癥1例，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胸腔積液患者治療的傳統(tǒng)方法是采用胸腔穿刺抽液術(shù)和傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)，但是在治療時(shí)往往容易引起并發(fā)癥。采用改良式胸腔閉式引流術(shù)引流能夠避免傳統(tǒng)閉式引流和胸腔穿刺的不足。這種方法和傳統(tǒng)方法相比其優(yōu)點(diǎn)為：①實(shí)際類似一次胸腔穿刺，避免反復(fù)穿刺，微創(chuàng)，感染頻率低，能夠減輕患者的疼痛感；②取材方便，操作簡(jiǎn)單，為操作者省時(shí)省力；③患者可帶管自由活動(dòng)；④無(wú)或輕度胸膜肥厚粘連，有利于以后開胸手術(shù)治療；⑤置管后可隨時(shí)取標(biāo)本送檢查和胸腔內(nèi)注射治療藥物；⑥所使用器材為一次性器材，可避免因消毒不嚴(yán)引起的交叉感染。

我院收治的40例患者均采用改良式胸腔閉式引流術(shù)引流，在治療后采用B超、胸片證實(shí)了胸腔積液已經(jīng)排干凈了，治療效果較好。在臨床治療時(shí)應(yīng)該注意以下注意事項(xiàng)：穿刺放液后，讓患者進(jìn)行深呼吸，并且用力咳嗽，患者適當(dāng)做床下運(yùn)動(dòng)，在平時(shí)應(yīng)該經(jīng)常做些增加肺內(nèi)壓的動(dòng)作，從而促進(jìn)肺組織的復(fù)張。每次放液后均采用肝素稀釋液或者生理鹽水沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管發(fā)生堵塞。

參考文獻(xiàn)：

[1]高星，歐陽(yáng)松，林鴛，等.改良胸腔閉式引流術(shù)治療氣胸 39 例的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010（004）：23-23.

[2]黃峻嶺.應(yīng)用自制引流裝置及改良胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1213-1215.

[3]夏光進(jìn)，丁玉江，趙霞，等.改良胸腔閉式引流術(shù)治療肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸50例臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（11）：2108-2109.

編輯/王海靜