MR水成像在胰膽道系統(tǒng)病變中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 總結(jié)和分析MR水成像技術(shù)在胰膽道系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用效果。方法 選擇2011年6月～2013年6月收治的60例胰膽道系統(tǒng)疾病患者為研究對象，給予重T2加權(quán)MR水成像技術(shù)進行MR水成像檢查，獲取的圖像經(jīng)過三維最大信號強度投影、三維表明遮蔽顯示技術(shù)進行系統(tǒng)性處理分析。結(jié)果 MR水成像在胰膽道疾病診斷中定位率可達(dá)100.00%，同時能清楚顯示出胰膽管形態(tài)與各種病變的異常變化。結(jié)論 MR水成像在胰膽道系統(tǒng)疾病診斷中具有極高應(yīng)用價值，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：MR水成像；胰膽道系統(tǒng)疾?。慌R床診斷價值

MR水成像的原理是磁共振水成像使胰膽管顯影，利用MR重T2使含水結(jié)果顯影，起到水造影效果，膽道內(nèi)膽汁中水含量大，質(zhì)子密度極高，有長T2馳豫特征，膽道周邊組織有短T2馳豫特征，所以此技術(shù)能突出膽道信號，同時抑制周邊組織信號而將膽道顯影[1]。MR水成像具有無創(chuàng)性，能完整顯示擴張膽管系統(tǒng)，無需使用造影劑，且不受人員技術(shù)因素影響?，F(xiàn)將我院收治的60例患者MR水成像情況詳細(xì)分析報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2013年6月收治的60例胰膽道系統(tǒng)疾病患者為研究對象，其中男性38例，女性22例；年齡35～78歲，平均（46.8±1.2）歲；所有入組患者均為臨床疑似或擬診斷為胰膽道疾病患者，其中15例胰頭癌患者，20例原發(fā)性膽管癌患者，5例膽總管囊腫患者，8例壺腹癌患者，10例膽管結(jié)石患者，2例膽管炎患者。主要臨床癥狀及體征包括上腹部疼痛、進行性黃疸和上腹部包塊，部分患者厭油或食欲減退、發(fā)熱、腹部絞痛。60例患者均進行了B超檢查，40例患者進行了CT檢查。

1.2方法 利用GE Hde1.5T超導(dǎo)核磁共振進行檢查，GE4.4后處理工作站，選用8通道相控陣腹部線圈、呼吸門控技術(shù)。檢查前空腹8h，取患者常規(guī)仰臥位、呼吸評價、腹帶加壓。方法1：選擇常規(guī)SE（常規(guī)自旋回波脈沖序列）橫軸位T1W1，選擇TSE（快速SE）橫軸位T2W1，掃描范圍為從雙側(cè)膈頂直至胰腺下部。MR水成像檢查中用常規(guī)橫軸位圖像進行定位，TSE冠狀位T2W1進行薄層掃描，設(shè)置參數(shù)為：TR 1800ms、TE 365ms、FOV 300mm、矩陣為320×224、翻轉(zhuǎn)角度為900、THK 3.2/-1.6、成像時間為1.55ms。所獲得的圖像以MIP（最大強度投影）重建圖像，自多角度多方位進行觀察。方法2：選擇單發(fā)激光快速自旋回波加脂肪抑制技術(shù)，使用2D圖像重建技術(shù)，一次性容積掃描采集圖像。設(shè)置參數(shù)：FOV 360mm、矩陣256×254、TR/TE 3600～4000/800～900ms。

2結(jié)果

惡性膽管梗阻患者的膽管形態(tài)可分為軟藤樣、臘腸樣、枯枝樣三類，其中16例膽管癌患者中15例表現(xiàn)為軟藤樣擴張，5例表現(xiàn)為枯枝樣。15例胰頭癌患者中軟藤樣、臘腸樣、枯枝樣表現(xiàn)比例為7：3：5。8例壺腹癌患者中三種表現(xiàn)比例為1：3：4.10例膽總管結(jié)石患者中7例患者有充盈缺損表現(xiàn)，3例患者膽總管下段結(jié)石為杯口狀表現(xiàn)。5例膽總管囊腫患者均能良好顯示膽總管與肝內(nèi)膽管。2例膽管炎患者都表現(xiàn)為枯枝樣擴張。MR水成像定位率100.00%。

3討論

胰膽道系統(tǒng)疾病種類較多，臨床發(fā)病率較高，B超對其診斷具有極強的個人操作技術(shù)依賴性，且存在個體差異，對遠(yuǎn)端膽管顯示不佳[2]。CT對胰膽道疾病中的非鈣化結(jié)石無法顯示，且多數(shù)需要增強掃描。而ERCP是有創(chuàng)性的，對病情有嚴(yán)格的指征，患者要承受痛苦，還可能引起胰腺炎并發(fā)癥[3]。MR水成像則具有無痛、無創(chuàng)、無需造影劑等優(yōu)勢，現(xiàn)已被大家所廣泛應(yīng)用于胰膽道系統(tǒng)疾病的診斷中[4]。近幾年不斷研發(fā)出的新序列使得MR水成像的圖像質(zhì)量大幅度提高。MR水成像是一種非侵入性的評估胰膽道系統(tǒng)疾病的有效方法，它能通過二維或三維圖像技術(shù)更清晰的觀察病變情況，顯示胰膽總管結(jié)構(gòu)、膽石癥、良惡性膽管阻塞、急慢性胰腺炎、胰腺分離癥等，尤其是在胰膽總管結(jié)構(gòu)顯示、膽石癥診斷、膽管阻塞診斷方面明顯優(yōu)于B超和CT[5]。胰膽道系統(tǒng)疾病中的胰頭癌和膽管癌患者早診斷是爭取良好預(yù)后的關(guān)鍵， MR水成像能直接進行膽道系統(tǒng)成像，能更清楚的顯示擴張的胰膽管，能更精準(zhǔn)的定位梗阻。本組60例患者經(jīng)MR水成像檢查定位率達(dá)到100.00%，且對各種胰膽道疾病病變情況均有清楚顯示。

綜上所述，MR水成像以其技術(shù)特性能充分顯示含水量的組織器官及其病變情況，其作為一種無創(chuàng)性的膽道造影技術(shù)對梗阻性黃疸及膽道系統(tǒng)周邊含液豐富的組織病變均能得到滿意的組織圖像，臨床值得推廣使用。

參考文獻：

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[5]王穎，徐榮天，李亞明，等.64排螺旋CT增強掃描胰膽管曲面成像與MRCP及MRI對膽道梗阻性疾病診斷的對比研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19（8）：573-575.

編輯/許言