運(yùn)用護(hù)理程序?qū)θ橄侔┬g(shù)后患者術(shù)肢功能康復(fù)實(shí)施健康教育的體會(huì)

摘要：目的 探討運(yùn)用護(hù)理程序?qū)θ橄侔┬g(shù)后患者術(shù)肢功能康復(fù)實(shí)施健康教育的效果。方法 運(yùn)用護(hù)理評(píng)估的5個(gè)步驟（評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)）對(duì)60例乳腺癌術(shù)后的患者及家屬進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練指導(dǎo)。結(jié)果 知識(shí)目標(biāo)完全掌握達(dá)90%，部分掌握達(dá)10%，85%的患者及家屬能夠正確掌握患肢功能鍛煉方法，96%的患者能夠做到生活基本自理，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為100%。結(jié)論 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)θ橄侔┬g(shù)后患者實(shí)施患肢功能訓(xùn)練是乳腺癌術(shù)后健康教育的重點(diǎn)，使其自立、自強(qiáng)，重返家庭和社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理程序；乳腺癌術(shù)后；功能康復(fù)；健康教育

1資料與方法

1.1一般資料 60例均為女性患者，年齡27∽68歲，平均（48.13±3.26）歲，均診斷為乳腺癌。手術(shù)方式：乳腺癌改良根治術(shù)45例，乳腺癌根治術(shù)15例。職業(yè)：農(nóng)民35例，工人14例，專(zhuān)業(yè)技術(shù)及行政人員11例。文化程度：文盲9例，小學(xué)6例，初中16例，高中及中專(zhuān)21例，大專(zhuān)及以上8例。

1.2方法

1.2.1評(píng)估 通過(guò)問(wèn)卷與患者及其家屬交談，了解患者對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況及患者接受健康教育的能力。

1.2.1.1評(píng)估患者對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況和程度

根據(jù)乳腺癌患者普遍存在的問(wèn)題，設(shè)計(jì)了乳腺癌相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。根據(jù)患者對(duì)項(xiàng)目及其內(nèi)容認(rèn)知多少，將認(rèn)知程度分為：初級(jí)認(rèn)知（僅知道0～2項(xiàng)的部分內(nèi)容），中級(jí)認(rèn)知（知道3∽6項(xiàng)的部分內(nèi)容），深度認(rèn)知（知道7～10項(xiàng)的具體內(nèi)容）。

1.2.1.2評(píng)估患者接受教育的能力 下列因素影響患者接受知識(shí)的能力，甚至產(chǎn)生不配合的情況：文化程度低者；老年患者；社會(huì)背景；自身性格。對(duì)疾病心理承受能力差者，常常因恐懼等因素，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏積極性。

1.2.2診斷 其常見(jiàn)的診斷有①焦慮。與對(duì)乳腺癌的恐懼、乳房切除后的擔(dān)心有關(guān)。②自我行象紊亂。與術(shù)后乳房缺失、瘢痕形成影響患者的形體美及婚姻質(zhì)量有關(guān)。③軀體活動(dòng)障礙[1]。手臂活動(dòng)困難，與淋巴性水腫、神經(jīng)或肌肉損傷及疼痛有關(guān)。④知識(shí)缺乏。不了解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防知識(shí)，在今后生活方式方面存在焦慮者50例。存在軀體活動(dòng)障礙者52例。對(duì)乳腺癌手術(shù)預(yù)后及并發(fā)癥知識(shí)缺乏者54例。

1.2.3計(jì)劃

1.2.3.1確定目標(biāo) 護(hù)士與患者共同參與，讓患者了解手術(shù)的方式及預(yù)后，學(xué)會(huì)術(shù)后患肢康復(fù)、自我護(hù)理的技巧。

1.2.3.2選擇內(nèi)容 遵循健康教育內(nèi)容應(yīng)具有針對(duì)性、重點(diǎn)突出、具體的原則。分4個(gè)階段進(jìn)行教育，即術(shù)前、術(shù)后健康教育，出院指導(dǎo)及門(mén)診隨訪指導(dǎo)，幫助患者和家屬獲得術(shù)后患肢功能康復(fù)鍛煉方面的知識(shí)、方法和技能。

1.2.3.3選擇適當(dāng)?shù)慕逃椒?根據(jù)患者的文化程度、對(duì)知識(shí)的需求、接受知識(shí)的能力不同，選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃椒ā３踔屑耙陨衔幕秸?，接受能力?qiáng)，對(duì)健康教育的要求強(qiáng)烈，除發(fā)放健康教育手冊(cè)外，還進(jìn)一步向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)及其前因后果，并告知為什么要這樣做[2]。而初中以下文化水平及65歲以上的老年人，接受能力差，均已示范教育為主，口頭教育、宣傳手冊(cè)為輔，讓其知道\"該怎么做\"，使患者能有效地配合術(shù)后患肢功能鍛煉。

1.2.4實(shí)施（分階段進(jìn)行） 鍛煉方法為：①術(shù)后3d內(nèi)的練習(xí)。術(shù)后取平臥位，將患側(cè)上肢功能位，肩關(guān)節(jié)外展60°，肘關(guān)節(jié)自由放置，以枕頭支撐前臂和手，使其比前胸臂稍高，待生命體征平穩(wěn)后取半臥位，同時(shí)保持患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，患側(cè)上肢用三角巾懸固，并軟墊枕支撐，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)縮。②練習(xí)手指屈伸。由拇指開(kāi)始依次屈伸行握拳、腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)。③術(shù)后3～5d患側(cè)上肢輕度外展，有限制地做肘部屈伸運(yùn)動(dòng)、前臂擺動(dòng)。④術(shù)后7～10d練習(xí)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，逐步將患肢抬高，用患側(cè)手摸同側(cè)耳朵，對(duì)側(cè)肩部，然后上舉過(guò)頭，摸對(duì)側(cè)耳朵，上肢上下左右擺動(dòng)。⑤術(shù)后10d，逐步增加肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，患肢可以肩為軸心做旋前、旋后外展周轉(zhuǎn)全關(guān)節(jié)活動(dòng)，最終達(dá)到患肢手掌越過(guò)頭頂，盡可能摸到對(duì)側(cè)耳朵及至自行梳頭，鼓勵(lì)患者用患肢做自我照顧活動(dòng)：如進(jìn)食、進(jìn)食、洗臉等[3]。⑥術(shù)后第14d，做抬肩運(yùn)動(dòng)，健側(cè)握患側(cè)手腕至腹前，抬高至胸前平屈盡力前伸。15d后練習(xí)患側(cè)手掌至頸后，開(kāi)始時(shí)低頭位，逐漸抬頭挺胸位。這樣循序漸進(jìn)有利于患肢功能的恢復(fù)，減少瘢痕攣縮，從而提高以后的生活質(zhì)量。

2結(jié)果

知識(shí)目標(biāo)：90%的患者或家屬能復(fù)述有關(guān)疾病及功能鍛煉方面的知識(shí)，10%的患者能復(fù)述其中的部分內(nèi)容。技能目標(biāo)：出院時(shí)85%的患者能正確進(jìn)行患肢功能鍛煉，其余15%能說(shuō)出操作要點(diǎn)，96%的患者能做到生活基本自理，4%的患者不愿意自己做或因?yàn)轶w質(zhì)較弱由家屬完成。態(tài)度目標(biāo)：患者及家屬情緒穩(wěn)定，表示對(duì)將來(lái)生活有信心，對(duì)護(hù)理工作的滿意度為100%。

3體會(huì)

乳腺癌術(shù)后早期正確的功能鍛煉，可促進(jìn)淋巴回流和血液循環(huán)，預(yù)防瘢痕攣縮引起的患肢功能障礙。功能鍛煉是乳腺癌術(shù)后進(jìn)行健康教育的重點(diǎn)。健康教育做得好壞與護(hù)理質(zhì)量的高低在某種程度上呈正相關(guān)。運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育，能使教育具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，確保健康教育質(zhì)量的提高。培養(yǎng)了護(hù)士運(yùn)用科學(xué)的工作程序進(jìn)行工作的習(xí)慣，充分發(fā)揮了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特長(zhǎng)，提高了護(hù)士的自身素質(zhì)。健康教育取得了患者的充分信任，密切了護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]石美鑫，張延齡.現(xiàn)代外科學(xué)[M].上海復(fù)旦大學(xué)出版社.

[2]高鳳婷，王艾秋.乳腺癌治療進(jìn)展[J].菏澤醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2001，13（3）：86-87.

[3]孫自友，張興亞，左文述.乳腺癌早期診斷[J].腫瘤防治雜志，2000，7（4）：409-410.

編輯/許言