60例老年高血壓治療體會(huì)

摘要：目的 探討老年人高血壓的臨床特點(diǎn)與有效治療方法，為今后的臨床治療提供實(shí)踐基礎(chǔ)。方法 對(duì)近幾年老年高血壓病例作回顧性分析，包括對(duì)患者的高血壓病史和高血壓臨床表現(xiàn)以及患者在治療過(guò)程中的病情變化作統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 60例中，血壓基本恢復(fù)正常53例，未達(dá)正常6例，死于腦出血1例。結(jié)論 老年高血壓主要是由于收縮壓升高，降壓治療和減少并發(fā)癥的發(fā)生在降低心腦血管事件中起重要作用。根據(jù)老年人的身體機(jī)能特點(diǎn)制定溫和、合理的治療方案，才能達(dá)到較好地、平穩(wěn)地控制高血壓的目的。

關(guān)鍵詞：高血壓；老年；治療

高血壓是一種常見(jiàn)的、嚴(yán)重危害人類身體健康的血管疾病之一。老年高血壓病可并發(fā)腦卒中、主動(dòng)脈病、冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能不全等疾病，所以加強(qiáng)老年高血壓病的治療，對(duì)防治心、腦、腎并發(fā)癥尤其重要[1]?，F(xiàn)選取我院2012年5月～2013年9月收治的60例老年高血壓病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組觀察病例共60例，其中男性38例，女性22例；年齡在36～80歲，平均為58.6歲；患病年限在6個(gè)月～30年，平均為16.4年。與1 979年全國(guó)心血管疾病防治會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分期條件選定相符。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的定義：血壓持續(xù)或超過(guò)3次非同日收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg-0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。此定義并沒(méi)有強(qiáng)調(diào)年齡因素，因此平均年齡在60歲以上者，血壓若符合這一條件即診斷為老年高血壓[2]。

1.3方法 ①藥物治療：對(duì)血壓升高至160/95 mm Hg者，一般選用1～2種降壓效果較強(qiáng)，從單藥開(kāi)始，進(jìn)行階梯降壓治療。例如，選用卡托普利12.5 mg，2～3次/d；倍他樂(lè)克25～50 mg，2次/d；壽比山2.5 mg，1次/d；波依定5 mg，1次/d；北京降壓0號(hào)1片，1次/d。選用其中1～2種即可。2w為1療程[3]。對(duì)無(wú)效者選擇2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，本組35例患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療，可使血壓降至正?；蚪咏！＂诜撬幬镏委煟狠p度臨界高血壓（140/90 mmHg）范圍內(nèi)患者12例，囑咐患者注意戒煙限酒，少葷多素，限鹽，勞逸結(jié)合，控制體重，適當(dāng)做氣功以及有氧治療等。未使用藥物治療，經(jīng)3～6個(gè)月后，其血壓降至正常。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 血壓療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》分為顯效、有效和無(wú)效三類。顯效：舒張壓下降幅度≥10mm Hg并降至正常，或下降幅度≥20mm Hg；有效：舒張壓下降<10mmHg，但已降至正常，或下降10～19mm Hg，或收縮壓下降≥30mm Hg；無(wú)效：治療后血壓未達(dá)上述水平者[4]?？傆行?顯效率+有效率。

2.2治療結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的治療，60例老年高血壓患者中，有效53例（血壓基本恢復(fù)正常），占總數(shù)的88.3%；無(wú)效6例（未達(dá)正常），占總數(shù)的10%；另外1例死于腦出血?？傆行蕿?8.3%。

3討論

老年高血壓?jiǎn)为?dú)作為高血壓的一大分類，由此可見(jiàn)其危害生命的嚴(yán)重性?；颊哐獕壕痈卟幌碌膯?wèn)題，一直是高血壓治療過(guò)程中人們關(guān)注的焦點(diǎn)。高血壓的主要危害包括其對(duì)靶器官的損害，包括對(duì)心、腦、血管和腎的損害。對(duì)心造成的損害包括高血壓后心臟病；對(duì)腦造成的損害包括出現(xiàn)頭痛、頭暈及短暫性腦缺血的發(fā)作；對(duì)血管的損害表現(xiàn)在嚴(yán)重高血壓可促使主動(dòng)脈夾層形成并破裂；對(duì)腎損害表現(xiàn)在長(zhǎng)期高血壓，可引起腎小動(dòng)脈硬化，對(duì)腎功能造成損害。

由此可見(jiàn)，高血壓對(duì)人類的危害極為重大，尤其是老年人，他們的壓力感受器功能明顯降低，甚至減退，對(duì)高血壓的調(diào)節(jié)功能也減低了，因此老年人的靶器官遭受的損害也更為嚴(yán)重。對(duì)老年高血壓的治療過(guò)程中應(yīng)更加謹(jǐn)慎、周到。老年高血壓治療的基本原則包括，①治療前后準(zhǔn)確測(cè)量坐位血壓和立位血壓，治療期間應(yīng)實(shí)時(shí)觀察血壓動(dòng)態(tài)；②服用降壓藥物時(shí)，從小劑量開(kāi)始。密切觀察降壓幅度以及不良反應(yīng)，為了有效地控制血壓，常需2種或2種以上的降血壓藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用；③ 注意高血壓患者是否同時(shí)存在其他常見(jiàn)疾病，以及復(fù)合用藥情況（氣管擴(kuò)張藥、去痛片、鎮(zhèn)靜藥、消炎藥、抗焦慮藥、胃黏膜保護(hù)劑、抗抑郁藥等），應(yīng)避免藥物作用相互干擾；④治療方案盡量簡(jiǎn)化，推薦長(zhǎng)效藥，有利于患者平穩(wěn)降壓并減少服藥次數(shù)，提高治療的順應(yīng)性；⑤盡量不在夜間服用降壓藥物，以免夜間出現(xiàn)血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩癥狀致腦血栓形成[5]。

總之，對(duì)老年人高血壓的治療應(yīng)予以足夠的重視，要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、及時(shí)控制。根據(jù)老年高血壓的臨床特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行綜合治療，選擇溫和、合理的治療方法，降壓藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，口服為宜，必要時(shí)聯(lián)合用藥；不宜使用強(qiáng)降壓藥，對(duì)并發(fā)癥、合并癥應(yīng)給予相應(yīng)的治療控制，有效地平穩(wěn)血壓。通過(guò)對(duì)老年高血壓病患者進(jìn)行藥物和非藥物治療之后，降低靶器官損害和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。在非藥物治療的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幰耘浜现兴幹委?，使血壓控制在理想水平，減少心腦血管發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張希量.老年性高血壓治療體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，09（15）：148.

[2]杜靜.老年高血壓的臨床診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（4）：620-621.

[3]黑雁.老年高血壓患者80例治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1709.

[4]王軍香.老年高血壓的臨床觀察與治療體會(huì)[J].健康大視野，2013，21（4）：194-195.

[5]國(guó)玉鵬.老年人高血壓的臨床治療體會(huì)[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：238-239.

編輯/許言