氯氮平與阿立哌唑治療女性精神分裂癥對(duì)照研究

摘要：目的 對(duì)比氯氮平片和阿立哌唑片治療女性精神分裂癥的臨床療效與不良反應(yīng)。 方法 將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的110例女性精神分裂癥患者隨機(jī)分為氯氮平片56例，阿立哌唑片組54例，觀察6w，采用PANSS量表分別于治療前、治療后2、4、6w評(píng)定療效。以治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評(píng)估不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組PANSS量表評(píng)分治療后均有顯著下降（P<0.05）。兩組治療中的不良反應(yīng)有明顯差異。結(jié)論 氯氮平片與阿立哌唑片治療女性精神分裂癥均有良好的療效。阿立哌唑片的體重增加、月經(jīng)紊亂、粒細(xì)胞缺乏癥、流涎、竇性心動(dòng)過(guò)速、高血糖等副反應(yīng)明顯低于氯氮平片，更加適用于治療女性對(duì)體重有明顯要求的患者及患有心臟疾病或是糖尿病等軀體情況欠佳的精神分裂癥患者。

關(guān)鍵詞：女性精神分裂癥；氯氮平；阿立哌唑片

精神分裂癥是一種具有特殊的思維、知覺(jué)、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為臨床特征的精神疾病。常造成患者社會(huì)功能喪失。本文對(duì)氯氮平片與阿立哌唑片治療女性精神分裂癥患者的療效及不良發(fā)應(yīng)的研究。

1資料與方法

1.1一般資料 以2012年1月～ 12月我院住院的女性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥最診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前2w未服用任何抗精神病藥物；年齡18～45歲；家屬知情同意。排除心、肝、腎等嚴(yán)重的軀體疾病、藥物過(guò)敏、癲癇、妊娠及哺乳期婦女、智能障礙及有嚴(yán)重的自殺傾向者。共納入病例110例，氯氮平片56例，平均（25.29±5.34）歲。阿立哌唑片組54例，平均（23.19±4.35）歲。兩組以上各項(xiàng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2方法 氯氮平片起始劑量50～100mg/d，2w內(nèi)加至250～300mg/d；阿立哌唑片5～10mg/d，2w內(nèi)加至25～30mg/d。治療期間不合用其它抗精神病藥、抗抑郁藥及電休克治療，可酌情予以苯二氮卓類藥物和抗膽堿能藥物。采用PANSS量表分別于治療前、治療后2、4、6w評(píng)定療效。PANSS減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，<25%為無(wú)效。以治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評(píng)估不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)及Ridit檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組PANSS評(píng)分比較 兩組PANSS評(píng)分治療2w起較治療前均顯著下降（P<0.05），并隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，同期兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)的比較 兩組均有困倦、肝功能異常、焦慮、錐體外系反應(yīng)，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。氯氮平片組的不良反應(yīng)主要是流涎25例，竇性心動(dòng)過(guò)速10例，粒細(xì)胞缺乏癥11例，體重增加30例，高血糖4例，月經(jīng)紊亂10例，較阿立哌唑片分別為流涎1例，竇性心動(dòng)過(guò)速1例，粒細(xì)胞缺乏癥4例，體重增加2例，高血糖0例，月經(jīng)紊亂1例顯著為多（P<0.05）。

3討論

據(jù)報(bào)道精神分裂癥約占我國(guó)住院精神病患者50%左右，慢性精神病患者的60%左右，是一種常見的精神病[1]。本研究結(jié)果顯示，氯氮平片與阿立哌唑片治療女性精神分裂癥均有良好的療效。而氯氮平片是非典型抗精神病的代表，屬于二苯氯氮平片類藥，具有多受體阻斷作用，可以阻斷D1、D2、D3、D4、5-HT、M1、α1、α2、H1多種受體。因具有較強(qiáng)5-HT和H1受體的親和力，故常引起體重增加和高血糖。其次氯氮平片的特殊代謝過(guò)程，可產(chǎn)生毒性物質(zhì)，直接或通過(guò)免疫介導(dǎo)機(jī)制，引起粒細(xì)胞缺乏。M1受體的激動(dòng)作用可解釋氯氮平片常出現(xiàn)流涎、猝倒等副反應(yīng)。同時(shí)氯氮平片可引起膽堿能阻滯，繼發(fā)引起迷走神經(jīng)抑制，進(jìn)而出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速。阿立哌唑片屬于喹啉酮衍生物，是一種多巴胺D2及5-HT1A受體雙重部分激動(dòng)劑，具有功能選擇作用。兩種藥的藥理學(xué)作用可顯示阿立哌唑片的副反應(yīng)輕，安全，耐受性好。與研究結(jié)果應(yīng)用阿立哌唑片出現(xiàn)體重增加、月經(jīng)紊亂、粒細(xì)胞缺乏癥、流涎、竇性心動(dòng)過(guò)速、高血糖的幾率均明顯低于氯氮平片相一致，所以其更加適用于治療女性對(duì)體重有明顯要求的患者及患有心臟疾病或是糖尿病等軀體情況欠佳的精神分裂癥患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈魚邨.第5版精神病學(xué)[M].

編輯/王海靜