復雜膽囊腹腔鏡手術治療62例報告

摘要：目的 為進一步對做好復雜膽囊腹腔鏡手術治療工作提供科學依據(jù)。方法 以62例復雜性膽囊經(jīng)腹腔鏡手術患者為研究對象，通過對患者采用針對性治療與觀察，采用回顧性方法研究分析手術臨床資料。結果 本組62例患者均于入院12～72h內手術，均獲得腹腔鏡膽囊切除術的成功，手術時間48～150 min，平均（76.3±7.4）min，術中出血90～250mL，平均（142.6±10.1）mL，腹腔引流管在引流量低于12mL/d，并經(jīng)復查B超無腹腔積液后拔除，術后住院天數(shù)3～12d，平均（10.1±3.4）d，術后出現(xiàn)切口感染2例，經(jīng)加強換藥后好轉。結論 復雜性膽囊腹腔鏡下切除術是具有一定困難和風險的，只有熟練掌握復雜膽囊腹腔鏡手術治療方法和相關技能，才能取得較好的手術效果。

關鍵詞：復雜性膽囊；腹腔鏡膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術（LC）其手術適應證[1]目前已逐漸放寬并成為治療膽囊良性疾病的\"金標準\"之一。本文主要以行復雜膽囊腹腔鏡手術治療患者為研究對象，通過對62例患者采用腹腔鏡膽囊切除術和通過針對性觀察，為進一步對做好為進一步對做好復雜膽囊腹腔鏡手術應用工作提供科學依據(jù)?，F(xiàn)將治療體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采用單純隨機抽樣的方法，隨機抽取于2010年1月～2013年3月在我醫(yī)院住院行復雜膽囊腹腔鏡手術患者62例為調查對象，年齡31～74歲，平均年齡（51.62±14.10）歲。其中男性為39例，平均年齡（52.15±14.06）歲；女性為23例，平均年齡（50.23±14.26）歲。

1.2方法 通常患者右上腹會出現(xiàn)有絞痛感并呈陣發(fā)性加劇，可向其右肩或胸背部位放射。本組單純性膽囊炎及膽囊結石31例，急性化膿性膽囊炎有14例，壞疽性膽囊炎有8例，膽囊穿孔有9例。

1.3手術方法 對患者一般采用氣管插管靜脈復合麻醉方式，通過標準Olsen四孔或三孔法進行膽囊腹腔鏡手術。進鏡后如果中上腹部有大網(wǎng)膜粘連至前腹壁，則鏡先往下腹方向沿側腹壁繞過粘連幕，觀察膽囊大致病理變化及周邊的粘連情況，先用電刀或超聲刀將膽囊周圍組織進行切斷分離，用鉗夾取小紗布搽拭創(chuàng)面幫助分離，徹底進行止血，解剖結構如果尚清晰，則從膽囊頸部開始分離，如果Calot三角致密粘連甚至呈\"冰凍狀\"，則分離從膽囊體部開始向膽囊頸方向分離，同時必須注意膽總管于肝十二指腸韌帶內的大致走向。

2結果

本組62例患者均于入院12～72h內手術，均獲得腹腔鏡膽囊切除術的成功，手術時間48～150 min，平均（76.3±7.4）min，術中出血90～250mL，平均（142.6±10.1）mL，腹腔引流管在引流量低于12mL/d，并經(jīng)復查B超無腹腔積液后拔除，術后住院天數(shù)3～12d，平均（10.1±3.4）d，術后出現(xiàn)切口感染2例，經(jīng)加強換藥后好轉，保守治療，充分引流后好轉，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn).隨訪3～12個月，本組無死亡病例出現(xiàn)。

3討論

目前對腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療效果評價是較為肯定的[2]，其痊愈后與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療效果等同。腹腔鏡膽囊切除術開展初期時時，副損傷較開腹膽囊切除術多，尤其對于技術不熟練的外科醫(yī)生較為常見。手術中最容易導致的并發(fā)癥就是膽管損傷，一旦發(fā)生膽管損傷，將給術后的處理帶來極大困難。隨著技術的成熟，LC的副損傷已顯著下降。本次研究中患者有12例（占總數(shù)的19.35%）術后出現(xiàn)并發(fā)癥，，比常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術顯著增加，這可能與其膽囊不同的復雜性有關。腹腔鏡手術也不是萬能的，具有其固有的局限性。本研究認為LC不適用于膽囊三角難以解剖清楚的膽囊良性疾病的手術治療、膽囊癌擴大根治術等情況。膽囊切除是采取腹腔鏡手術，還開腹手術，要根據(jù)上述適應證和醫(yī)生的技術熟練程度選擇，不能片面強調微創(chuàng)[3]。

傳統(tǒng)認為是腹腔鏡膽囊切除術禁忌癥通常有慢性萎縮性結石性膽囊炎、膽總管結石并梗阻性黃疸、Mirizzi綜合征、膽囊頸部結石嵌頓以及膽囊三角區(qū)有粘連或有腹部手術史者?，F(xiàn)都已放寬成為腹腔鏡膽囊切除術的適應癥[4]。醫(yī)務工作者只有熟練掌握其適應癥和禁忌癥，才可以有效地提高手術質量、防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]張寶杭，繆金透，劉璐慶.復雜性腹腔鏡膽囊切除術手術安全性探討[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2010，16（4）：458.

[2]寧國強，朱湘南，蔣珂.腹腔鏡下復雜性膽囊切除術應用的體會[J].贛南醫(yī)學院學報，2010，30（1）：73.

[3]莫小華，孫敏，譚晶，等.困難性腹腔鏡膽囊切除術的手術經(jīng)驗[J].昆明醫(yī)學院學報，2010，31（3）：36.

[4]張彤，王翔.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎1082例體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（11）：56.

編輯/王海靜