針對(duì)40例高位食管癌的臨床診療術(shù)

摘要：目的 探討分析針對(duì)高位食管癌的臨床診療術(shù)--三切口療法的療效。方法 選取我院2006年1月～2010年12月收治的80例高位食管癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各40例。觀察組給予三切口（右胸、左頸、腹正中）療法治療，對(duì)照組給予兩切口（左頸和左胸）療法治療，觀察比較兩組的療效。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組在術(shù)中出血量、胸腔積液的引流量、乳糜胸、住院時(shí)間方面比較，P>0.05，具有可比性。在手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)、喉返神經(jīng)損傷、吻合口瘺、3年期生存率方面比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)高位食管癌的臨床診療術(shù)--三切口療法的療效顯著，能夠有效清掃淋巴結(jié)，使患者的生存率提高。

關(guān)鍵詞：高位食管癌；三切口療法；生存率

本文旨在探討分析針對(duì)高位食管癌的臨床診療術(shù)--三切口療法的療效，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2006年1月～2010年12月收治的80例高位食管癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各40例。觀察組中男性患者26例，女性患者14例。年齡39～75歲，平均年齡（51.0±7.5）歲。其中Ⅰ期患者12例，Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者13例。對(duì)照組中男性患者27例，女性患者13例。年齡40～76歲，平均年齡（52.0±8.1）歲。其中Ⅰ期患者14例，Ⅱ期患者14例，Ⅲ期患者12例。經(jīng)病理診斷兩組患者均為鱗癌。兩組患者一般資料方面比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組給予三切口（右胸、左頸、腹正中）療法治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉后取左側(cè)臥位，在右胸后外側(cè)作切口穿過第5肋間入胸，切斷結(jié)扎奇靜脈，對(duì)腫瘤及上下方的食管以及胸頂至膈肌裂孔的食管進(jìn)行游離，并結(jié)扎止血，注意避開氣管和主動(dòng)脈及上腔靜脈以及頸部血管，常規(guī)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。游離胸部食管、腫瘤后，將腫瘤上下方的食管切除，連接殘留的上下食管后關(guān)胸，將患者平放。行左頸、腹正中食管癌切除，在左頸作切口，對(duì)食管和腫瘤進(jìn)行游離，注意對(duì)左喉返神經(jīng)與氣管膜部的保護(hù)，保留5～10cm咽下食管，后予以切斷。在腹正中作切口，對(duì)全胃進(jìn)行游離，對(duì)胃幽門處的腹膜進(jìn)行松解，預(yù)防幽門梗阻的發(fā)生。分離膈肌食管裂孔和賁門，擴(kuò)至4指后，在賁門處切斷食管，將賁門縫合，把連接上段食管的帶子在胃底固定，從左頸切口把胃上提到頸部，進(jìn)行食管和胃底端側(cè)的吻合，在吻合結(jié)束后，將頸部軟組織和胃壁縫合3-4針固定。在頸部吻合后，將胃壁和膈食管裂孔縫合3針固定，術(shù)畢[1]。

1.2.2對(duì)照組給予兩切口（左頸和左胸）療法治療，按照常規(guī)方法進(jìn)行[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用x2和t檢驗(yàn)。以P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組與對(duì)照組在術(shù)中出血量（361.0±50.6mlvs355.0±51.5ml）、胸腔積液的引流量（990±60mlvs980±55ml）、乳糜胸（1例vs2例）、住院時(shí)間（12.0±1.1dmlvs13.0±1.5d）方面比較，P>0.05，具有可比性。在手術(shù)時(shí)間（5.5±1.2hvs5.0±1.1h）、清掃淋巴結(jié)數(shù)（11.9±3.1個(gè)vs7.1±2.9個(gè)）、喉返神經(jīng)損傷（5例vs0例）、吻合口瘺（6例vs1例）、3年期生存率（77.5﹪vs60.0﹪）方面比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

食管癌屬于一種臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率相對(duì)較高，且男性患者中多于女性患者。臨床以鱗癌較為多見，且中段食管癌患者相對(duì)較多。食管癌在早期多無明顯癥狀，在晚期表現(xiàn)為進(jìn)行性的吞咽困難。臨床治療食管癌以手術(shù)為主，同時(shí)配合放化療進(jìn)行治療。臨床將發(fā)生在頸段及胸上段的食管癌稱之為高位食管癌，因頸段及胸上段的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，所以手術(shù)的難度相對(duì)較大，術(shù)后的并發(fā)癥也相對(duì)較多。相關(guān)研究顯示，三切口（右胸、左頸、腹正中）療法，能夠克服予兩切口（左頸和左胸）療法在解剖上存在的困難，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，完全徹底的分離切除腫瘤[3]。本研究顯示，對(duì)高位食管癌患者給予三切口療法治療，在清掃淋巴結(jié)數(shù)、3年期生存率方面明顯優(yōu)于兩切口療法。

綜上所述，針對(duì)高位食管癌的臨床診療術(shù)--三切口療法的療效顯著，能夠有效清掃淋巴結(jié)，使患者的生存率提高。

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