老年患者心臟瓣膜手術(shù)中的體外循環(huán)管理探討

摘要：目的 研究老年心臟瓣膜手術(shù)中的體外循環(huán)的有效管理方法。方法 資料選取2007 年6月～2013年6月在我院診斷并接受心臟瓣膜手術(shù)的患者共88例，全部患者采用靜脈復(fù)合麻醉，加強(qiáng)體外循環(huán)管理。觀察體外循環(huán)管理效果。結(jié)果 本組88例患者轉(zhuǎn)機(jī)平均時(shí)間（60.2±21.0）min；阻斷主動(dòng)脈平均時(shí)間（46.6±12.4）min；88例患者術(shù)后并發(fā)癥共出現(xiàn)9例，占到10.2%。88例患者死亡3例，占到3.4%。結(jié)論 心臟瓣膜手術(shù)中體外循環(huán)需要加強(qiáng)心肌保護(hù)，合理灌注，采取有效的保護(hù)性措施，從而提高手術(shù)的安全性。

關(guān)鍵詞：老年；心臟瓣膜；體外循環(huán)管理

由于老年心臟病患者數(shù)量不斷增加，需要手術(shù)治療的患者人數(shù)也在逐年上升，但是老年心臟病患者病史長(zhǎng)，身體基礎(chǔ)條件差，手術(shù)中面臨的風(fēng)險(xiǎn)較多，為了保證老年心臟瓣膜手術(shù)的安全性，必須要加強(qiáng)手術(shù)中的體外循環(huán)管理[1]。為此，我院針對(duì)88例老年心臟瓣膜手術(shù)患者進(jìn)行了研究，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料選取2007年6月～2013年6月在我院診斷并接受心臟瓣膜手術(shù)的患者共88例，年齡45歲～78歲，平均年齡為（64.8±2.2）歲。疾病類型：先天性瓣膜病10例，老年退行性瓣膜病24例，風(fēng)濕性瓣膜病54例。合并糖尿病10例，下肢水腫21例，曾發(fā)腦梗塞5例。

1.2方法 ①儀器設(shè)備：人工心肺機(jī)、一次性體外循環(huán)管道、膜式氧合器。②體外循環(huán)方法：全部患者行靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)肝素化之后動(dòng)靜脈插管，建立體外循環(huán)，確定激活全血凝血時(shí)間大于480s后開始轉(zhuǎn)機(jī)。不主動(dòng)降溫，阻斷主動(dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈根部或冠狀動(dòng)脈開口處灌注4：1高鉀氧合血心肌保護(hù)液，首次劑量為10～20ml/kg，同時(shí)采取左心引流管減壓，防止心臟過(guò)度膨脹，如患者心肌肥厚，冠狀動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重，可適當(dāng)加大灌注量。如主動(dòng)脈阻斷時(shí)間小于30min，則行1次灌注即可，如患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間大于30min，則每隔30min灌注1次，心肌表面要覆蓋冰泥加強(qiáng)心肌保護(hù)。術(shù)中要加強(qiáng)患者動(dòng)脈壓、血壓、ACT以及血?dú)?、電解質(zhì)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈壓維持在60～90mmHg，轉(zhuǎn)中紅細(xì)胞壓積需維持在24%～30%，心內(nèi)操作完畢之后，進(jìn)行復(fù)溫，確保水溫和血溫之間的溫度差不超過(guò)5℃，同時(shí)肛溫要在35℃以上，鼻咽溫要在36℃以上。待患者心肌收縮有力，血壓及心率平穩(wěn)，心電圖基本正常，血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)，酸堿平衡基本正常，方可慢慢還血停機(jī)。

2結(jié)果

本組88例患者轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間最少30min，最多170min，平均時(shí)間（60.2±21.0）min；阻斷主動(dòng)脈時(shí)間最短26min，最長(zhǎng)110min，平均時(shí)間（46.6±12.4）min；在開放主動(dòng)脈后68例患者心臟自動(dòng)恢復(fù)跳動(dòng)，占到77.3%，剩余20例患者采用電除顫后心臟復(fù)跳，占到22.7%，待患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)后停機(jī)；88例患者術(shù)后并發(fā)癥共出現(xiàn)9例，占到10.2%，3例肺部感染、2例精神癥狀明顯、4例腎功能衰竭，后經(jīng)針對(duì)性治療均痊愈或好轉(zhuǎn)；88例患者死亡3例，占到3.4%，3例患者死于嚴(yán)重低心排，其余1例患者死于多器官衰竭。

3討論

對(duì)于老年心臟病患者而言，其心臟功能退化幅度較大，且合并各種疾病，手術(shù)危險(xiǎn)因素較多。在心臟瓣膜手術(shù)中為了保證安全性必須事前全面分析各種不良因素：術(shù)前要對(duì)患者體質(zhì)全面評(píng)估，不符合手術(shù)指證的需要進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)要加強(qiáng)體外循環(huán)管理，保護(hù)患者身體臟器功能[2]。

在體外循環(huán)中因?yàn)橐钄嘀鲃?dòng)脈，患者心肌缺血和缺氧嚴(yán)重，當(dāng)開放主動(dòng)脈后，發(fā)生再灌注損傷的可能性增加，在很多臨床治療中，大部分老年患者死亡均是因?yàn)樾呐K因素，因此要重視體外循環(huán)管理，在體外循環(huán)開始時(shí)，不進(jìn)行主動(dòng)降溫，避免心臟刺激，同時(shí)放置左心引流管，充分減壓[3]。本研究所選病例中有20例患者采用電除顫后心臟復(fù)跳。

在體外循環(huán)后，腎功能不全或衰竭是常見的并發(fā)癥，主要與患者術(shù)前合并腎臟疾病或體外循環(huán)灌注壓力、時(shí)間等有非常密切的關(guān)系。因此在體外循環(huán)中必須保證高流量灌注，必要時(shí)可以使用呋塞米或甘露醇，從而有效避免術(shù)后腎功能衰竭。雖然本組研究中出現(xiàn)了4例腎功能衰竭，但是經(jīng)過(guò)治療均痊愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿素娟，陰穎，宋磊軍.重癥心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)管理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2012，6（1）：54-55.

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[3]張欣妹.79例重癥心臟瓣膜置換術(shù)中的體外循環(huán)管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2010，25（36）：69-70.編輯/許言