妊娠期糖尿病產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后才發(fā)生和首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是產(chǎn)科常見(jiàn)的妊娠合并癥之一。妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的健康危害較大。分娩期觀(guān)察和護(hù)理至關(guān)重要。我院2010年1月～2013年1月收治妊娠期糖尿病孕婦165例，現(xiàn)將產(chǎn)時(shí)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 165例孕婦均符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡 22 ～ 41 歲，孕次1～4次。初產(chǎn)婦136例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。其中陰道分娩131例，剖宮產(chǎn)34例。

1.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)

1.2.1心理護(hù)理 助產(chǎn)人員充分了解待產(chǎn)婦的孕期經(jīng)過(guò)，實(shí)行一對(duì)一的陪伴分娩服務(wù)。并鼓勵(lì)家屬陪伴分娩，以消除孕婦的陌生感，增強(qiáng)安全感。向產(chǎn)婦及家屬介紹陰道分娩的過(guò)程，取得家屬的支持，以增加產(chǎn)婦自然分娩的信心，使產(chǎn)婦以最佳的精神狀態(tài)順利渡過(guò)分娩全過(guò)程。

1.2.2飲食干預(yù) 產(chǎn)程中體力消耗較大而進(jìn)食量少，加上胰島素的應(yīng)用，易出現(xiàn)低血糖，產(chǎn)婦進(jìn)食水一般每公斤體重需熱量125～150kJ/d[1]。飲食原則既能提供足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，不會(huì)引起饑餓性酮體產(chǎn)生，又能?chē)?yán)格控制碳水化合物的攝入，不造成產(chǎn)后高血糖。

1.2.3血糖監(jiān)測(cè) 臨產(chǎn)時(shí)情緒緊張及疼痛可使血糖波動(dòng)，胰島素用量不易掌握，嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)血糖水平對(duì)母兒均十分重要。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，每2h測(cè)微機(jī)血糖1次。產(chǎn)程中孕婦血糖水平高者根據(jù)醫(yī)囑靜滴正規(guī)胰島素。根據(jù)產(chǎn)程中測(cè)得的血糖值調(diào)整輸液速度。血糖不低于5.6 mmol/L，以防發(fā)生低血糖[2]。

1.3產(chǎn)程監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化、羊水性質(zhì)、宮縮強(qiáng)度。鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦2～4 h排尿1次，避免尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)程時(shí)間不超過(guò)12h，如產(chǎn)程大于16h易發(fā)生酮癥酸中毒。進(jìn)入第三產(chǎn)程，注意準(zhǔn)確測(cè)量宮底高度，觀(guān)察陰道出血量，避免子宮收縮不良引起產(chǎn)后出血。每4h監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，觀(guān)察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖表現(xiàn)。本組經(jīng)陰道分娩131例，均控制在12h分娩，無(wú)1 例發(fā)生電解質(zhì)紊亂或酮癥酸中毒等并發(fā)癥；

1.4產(chǎn)后2h護(hù)理干預(yù)

1.4.1新生兒護(hù)理 所有GDM產(chǎn)婦分娩的嬰兒均按高危兒護(hù)理。因妊娠期糖尿病的新生兒易出現(xiàn)低血糖，出生后30min內(nèi)進(jìn)行末梢血糖測(cè)定及進(jìn)行早接觸、母乳喂哺。如發(fā)現(xiàn)嬰兒血糖偏低盡早予溫糖水喂食，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖。與產(chǎn)后區(qū)護(hù)理人員做好嚴(yán)格交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒出冷汗、皮膚蒼白、哭聲微弱等低血糖癥狀，加強(qiáng)產(chǎn)嬰兒血糖的監(jiān)測(cè)。

1.4.2產(chǎn)婦護(hù)理 每30 min觀(guān)察宮縮、宮高、腹圍、陰道流血情況并做好記錄，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)的意義并繼續(xù)飲食控制血糖；分娩后由于胎盤(pán)排出，抗胰島素激素水平迅速下降，故產(chǎn)后24h內(nèi)的胰島素用量應(yīng)減至原用量的50%，第2d約為2/3原用。

2結(jié)果

經(jīng)陰道分娩的131例GDM產(chǎn)婦，通過(guò)嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展以及產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)，無(wú)1例發(fā)生電解質(zhì)紊亂或酮癥酸中毒等并發(fā)癥。新生兒無(wú)1例發(fā)生低血糖； 34例剖宮產(chǎn)患者，手術(shù)順利，術(shù)后母嬰平安。

3結(jié)論

GDM患者分娩處理是否恰當(dāng)對(duì)母嬰健康影響很大，產(chǎn)時(shí)合理化護(hù)理干預(yù)可減少和避免GDM孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生和對(duì)新生兒的影響，保障母嬰健康。我們通過(guò)對(duì)165例糖尿病孕婦進(jìn)行產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)，體會(huì)到產(chǎn)程中注意宣教，嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，加強(qiáng)新生兒觀(guān)察護(hù)理，是提高治愈率減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]李彩云.妊娠期糖尿病48例分娩期的護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（1）：145.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

編輯/王海靜