3種不同方法用于中期引產(chǎn)的比較

摘要：目的 通過使用3種不同藥物配伍引產(chǎn)療效的比較，探討一種縮短中期引產(chǎn)的住院時間及減輕患者的痛苦并減少出血的引產(chǎn)方式。方法 通過2011年1月～2012年12月本院收治的妊娠14～28w要求中期引產(chǎn)終止妊娠的150例患者，隨機(jī)分為三組，各50例，對照組單用依沙丫啶注射液100mg，羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組1為口服米非司酮片50mg，同時羊膜腔內(nèi)注射依沙丫啶注射液100mg引產(chǎn)，注射當(dāng)天夜間給予牛膝棒一根（5～7cm），宮頸管塞入。實(shí)驗(yàn)組2為口服米非司酮片50mg，同時羊膜腔內(nèi)注射依沙丫啶注射液100mg引產(chǎn)，注射當(dāng)天給予陰道放置米索前列醇片50ug。并進(jìn)行對比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組1，2住院時間、胎兒、胎盤排出時間、出血量及出血時間都明顯短于對照，三組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依沙丫啶聯(lián)合米非司酮和懷牛膝及米索前列醇用于中期引產(chǎn)，明顯縮短了住院時間，縮短了服藥至胎兒胎盤排出時間，減少了出血量，縮短出血時間，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：依沙丫啶；米非司酮；米索前列醇；懷牛膝；中期引產(chǎn)術(shù)

2011年1月～2012年12月，我科接診因各種原因資源要求終止妊娠的中期妊娠健康婦女150例，行依沙丫啶、米非司酮、米索前列醇、懷牛膝聯(lián)合引產(chǎn)，經(jīng)治療效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 自愿要求停止中期妊娠（孕13～27w）的健康婦女150例，無前列腺素使用禁忌癥、出血性疾病及嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，臨床確診子宮妊娠，均住院引產(chǎn)。

1.2一般情況 150例中年齡18～40歲，以20～30歲居多；初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦48例；孕周分布：停經(jīng)13～16w，停經(jīng)17～20w，停經(jīng)21～27w9例，均經(jīng)超聲檢查確診。

1.3治療藥物 米非司酮，米索前列醇，均由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，米非司酮每片25mg，米索前列醇每片0.2mg，依沙丫啶每支50mg/2ml。牛膝棒直徑0.5cm，長約5～7cm，洗凈，刮去粗皮，一端削成圓錐狀，尾部扎絲線1根，用高壓或75%酒精浸泡消毒。外陰及宮頸口按常規(guī)消毒后，將牛膝棒輕輕插入宮頸，再以消毒紗布塞入陰道，以防牛膝脫出。

1.4方法 對照組：經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射依沙丫啶100mg。實(shí)驗(yàn)組1：經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射依沙丫啶100mg，當(dāng)日空腹米非司酮50mg，12h 1次，次日晨服50mg。當(dāng)日19：00宮頸管置懷牛膝1根，2塊無菌紗布包裹。實(shí)驗(yàn)組2：經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射依沙丫啶100mg，并陰道后穹窿放置米索前列醇25ug～50ug。當(dāng)日空腹米非司酮50mg，12h 1次，次日晨服50mg。

1.5臨床觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察實(shí)驗(yàn)組及對照組引流產(chǎn)時間，胎兒、胎盤娩出情況，產(chǎn)后2h陰道流血量及產(chǎn)后宮內(nèi)殘留清宮術(shù)的情況。效果判定標(biāo)準(zhǔn)，用依沙丫啶72h內(nèi)胎兒、胎盤、胎膜完整排出，無需清宮術(shù)為完全流產(chǎn)；用依沙丫啶72h未流產(chǎn)者為失敗。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)判斷顯著性。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組1，2住院時間、胎兒、胎盤排出時間、出血量及出血時間都明顯短于對照，三組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

米非司酮是作用于受體水平的抗孕酮藥物，它直接作用于子宮螺旋動脈上的雌孕激素受體，影響子宮螺旋動脈胎盤學(xué)工，且可使內(nèi)源性前列腺素合成增加，導(dǎo)致蛻膜組織變性、水中、出血、壞死、滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，蛻膜與絨毛膜分離，胎盤胎膜排除。

依沙丫啶（利凡諾）的引產(chǎn)機(jī)制為作用于脫膜組織，使之壞死，促進(jìn)前列腺素合成釋放，興奮子宮肌，進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮，且中期妊娠宮頸往往不成熟，引產(chǎn)時間長，產(chǎn)程中陣痛程度重，產(chǎn)后出血多，易發(fā)生宮頸裂傷，胎盤胎膜殘留以致清宮率較高。

米索前列醇有增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度的作用，還能激活膠原酶及彈性酶，使膠原分解，結(jié)構(gòu)松解[1]。三者配合，作用相互補(bǔ)充和協(xié)同，提高了子宮對前列腺素的敏感性，促進(jìn)胎兒胎盤娩出，使胎盤胎膜殘留，宮頸損傷明顯減少，縮短了引產(chǎn)時間及產(chǎn)程。

牛膝棒具有抗生育、抗早孕和抗著床的作用。在宮頸管內(nèi)放置牛膝棒，除對宮頸有機(jī)械性刺激外，還可通過宮頸分泌物的浸泡而逐漸膨脹，起到緩慢擴(kuò)宮的作用[2]。加上米非司酮軟化宮頸再加上依沙丫啶的作用，三者協(xié)同作用，具有價格低廉、操作簡單、擴(kuò)張宮頸效果良好、患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。

以上2種方法安全有效，臨床效果肯定，較單純依沙丫啶羊膜腔注射引產(chǎn)效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]余江，張進(jìn)，宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1998，5（1）：55-57.

[2]賀國麗，吳秀榮.牛膝在宮腔鏡術(shù)前擴(kuò)張宮頸的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，v.2610：796-797.編輯/許言