鉆孔抽吸引流治療高血壓性腦出血150例

摘要：目的 探討鉆孔抽吸引流治療高血壓性腦出血的臨床經(jīng)驗及療效。方法 回顧分析2006年～2012年采用鉆孔抽吸引流方法治療150例高血壓性腦出血患者的臨床資料。結(jié)果 150例患者中GCS評分恢復(fù)良好67例；中殘25例；重殘26例；植物生存狀態(tài)11例；死亡21例，死亡率14%。結(jié)論 鉆孔抽吸引流方法治療高血壓性腦出血具有簡單、高效、經(jīng)濟、患者痛苦少等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；治療；鉆孔；抽吸引流

2006～2012年我院采取鉆孔抽吸引流治療高血壓性腦出血150例，取得了顯著的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組150例，男性98例，女性52例，年齡28～83歲，平均56歲，其中>60歲的68例，有高血壓病史6個月～30年，平均12年。

1.2臨床表現(xiàn) 突然發(fā)病，其中昏迷82例，頭痛伴一側(cè)肢體癱瘓51例，失語17例，嘔吐55例，二便失禁12例，GCS評分3～5分10例，6～8分73例，9～12分45例，13～15分22例。出血部位：基底節(jié)區(qū)98例，皮層下出血17例，丘腦出血35例，其中破入腦室39例，根據(jù)多田公式計算出血量26～85 mL，平均49 mL，發(fā)病至手術(shù)時間<7 h者58例，7～24 h者83例，>24 h者9例。

1.3方法 采用山東大正醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的一次性顱腦外引流器。依據(jù)顱腦CT片確定血腫中心在顱表的位置，或在CT指導(dǎo)下用金屬物確定血腫顱表的位置，采用局麻、靜脈加局麻或全麻，在穿刺點切3～4 cm皮膚切開剝離骨膜，牽開器牽開切口，電鉆鉆一孔，電凝腦膜表面血管，尖刀‘+’挑開硬腦膜，選擇粗細合適的穿刺管進行穿刺，穿刺時針芯套入穿刺管，穿刺管沾無菌鹽水，緩慢勻速進入血腫中心，拔出針芯，接20 mL注射器，緩慢抽吸血腫，血腫抽吸量視發(fā)病至手術(shù)時間而定，<6 h者抽吸40%，6～48 h者抽吸60%，>48 h者抽吸85%，②固定引流管并連接外引流瓶裝置，術(shù)后6 h注入尿激酶3～4萬U，夾閉引流管3 h后開放引流，每日兩次，有活動性出血者禁止使用尿激酶，術(shù)后1、3、5、7、10 d復(fù)查顱腦CT，了解血腫殘余量與引流管的位置。血腫破入腦室，若單純破入一側(cè)腦室者，行同側(cè)鉆孔引流，血性腦脊液可從引流管流出，尿激酶可融化腦室內(nèi)的血凝塊；若血腫破入雙側(cè)腦室切鑄型者行雙側(cè)鉆孔引流。

2結(jié)果

術(shù)后復(fù)查顱腦CT，3 d內(nèi)血腫基本清除者43例，3～5 d者79例，5～7 d者25例，>1 w者3例，死亡22例，4例死于再出血，14例死于肺部感染，4例死于腎衰竭，再出血10例，再行鉆孔抽吸引流，死亡6例，GCS評分恢復(fù)良好者67例；中殘25例；重殘26例；植物生存狀態(tài)11例；死亡21例。

3討論

腦出血引起腦損害是由于早期血腫對腦組織神經(jīng)血管擠壓、撕裂性損傷及此后血腦屏障破壞、血液循環(huán)障礙、分解產(chǎn)物釋放多種活性物質(zhì)引起周圍正常腦組織水腫、出血壞死等繼發(fā)性損害，增加顱內(nèi)壓、加重腦移位，最后形成腦疝危及生命。鉆孔抽吸引流既可直接清除血腫，減少血腫對腦組織造成原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，具有簡便、快捷、創(chuàng)傷小、費用低、患者和家屬容易接受的優(yōu)點，特別是老年人存在不同程度臟器功能不全，開顱手術(shù)損傷大，術(shù)后并發(fā)癥多[5]。

3.1手術(shù)時機 以往研究證明腦出血一般在6 h后停止出血，③在6 h內(nèi)手術(shù)在出血的可能性大，術(shù)后血腫腔內(nèi)再出血是常見并發(fā)癥，發(fā)生率4%～16%[4]，術(shù)后再出血9例6%，發(fā)生率低6 h后血腫周圍腦組織發(fā)生水腫并逐漸加重，血腫壓迫時間越長周圍腦組織損傷越重，致死、致殘率越高，若能在6 h后盡早清除血腫，可迅速解除腦組織壓迫，使腦水腫、腦缺氧大大減輕，從而有效的保護患者神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量。而6 h內(nèi)清除血腫再出血發(fā)病率高，故鉆孔抽吸引流因在6 h后進行，但血腫量>60 mL容易導(dǎo)致腦干繼發(fā)性損害，因及時鉆孔抽吸引流減輕血腫壓迫，以利于腦功能恢復(fù)。

3.2術(shù)后再出血的預(yù)防 ①嚴格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，對血腫不規(guī)則的腦出血，出血為腦血管畸形或顱內(nèi)動脈瘤的顱內(nèi)出血不易用，熟悉腦部解剖知識，定位準確，規(guī)范各項操作。②血壓過高者因適當降血壓，有效控制術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓，控制在180/110 mmHg以后，隊煩躁不安者因適當用鎮(zhèn)靜劑，③控制抽吸時的量及抽吸速度，發(fā)病時間<6 h，抽吸40%，6～48 h者60%，>48 h者80%～90%左右，抽吸要緩慢，每抽吸10 mL暫停約3 min，等腦組織緩慢回復(fù)，避免血腫腔內(nèi)壓在短時間內(nèi)下降過快，若抽吸血腫時阻力過大不易過度用力抽吸。④脫水劑的劑量不易過大[6]。

3.3鉆孔抽吸顱內(nèi)血腫的優(yōu)點 簡便、快捷、創(chuàng)傷小、費用低、對于高齡患者伴有其他臟器功能不全的患者救治及危重患者的救治。

一般認為血腫量>25 mL內(nèi)科保守治療，血腫量在25～50 mL高血壓腦出血的患者行穿刺抽吸血腫，血腫量>50 mL，中線移位>5 mm腦疝形成的患者急診行腦內(nèi)血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)更具有優(yōu)越性。⑦

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