糖尿病伴肺結(jié)核患者肺部CT的影像探究

摘要：目的 探究糖尿病伴肺結(jié)核患者CT影像的臨床表現(xiàn)特點，深入了解此類患者應(yīng)用CT的診斷方法，為以后此類疾病早期診斷與治療提供確實依據(jù)。方法 選自本院2010年～2012年收治的糖尿病伴肺結(jié)核患者共40例，設(shè)為觀察組，另選取本院同期收治結(jié)核病患者共40例，設(shè)為對照組，對比兩組患者肺部CT表現(xiàn)。結(jié)果 相對于對照組患者，觀察組患者肺部病灶要多很多，兩者有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者肺部浸潤性病灶以及纖維增值病灶陽性對比無顯著差異性，兩者無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于糖尿病伴肺結(jié)核患者在進行診斷過程中，應(yīng)該先對其進行X線檢查然后再做CT掃描，最后再做結(jié)核、糖尿病的實驗室過篩檢查，盡早做到綜合治療。

關(guān)鍵詞：糖尿??；肺結(jié)核；CT影像

很多疾病呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，其中肺結(jié)核是臨床上常見的胸部疾病，而糖尿病患者增多則是導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)病概率提高的一個重要推動因素。當前對肺結(jié)核主要診斷手段有X射線胸片、CT以及HRCT等[1]。為了深入了解糖尿病伴結(jié)核病患者肺部CT臨床影像表現(xiàn)，對本院2010年～2012年收治的糖尿病伴肺結(jié)核患者臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自本院2010年～2012年收治的糖尿病伴肺結(jié)核患者共40例。男性患者25例，女性患者15例；年齡30～80歲，其平均年齡為55.6歲；患者糖尿病類型如下：1型糖尿病患者16例，2型糖尿病患者24例；入院時對其血糖濃度范圍進行檢測，結(jié)果顯示其濃度為105～363mmol/L。另選本院同期收治的單純肺結(jié)核患者40例，設(shè)為對照組。男性患者16例，女性患者14例；年齡32～78歲，其平均年齡為56.1歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均接受胸片正側(cè)位檢查以及胸部常規(guī)CT掃描檢查。本次研究CT掃描儀為Siemens Somatom Sensation16層螺旋CT掃描。所有患者均接受胸部平行掃描，其中有28例患者需要進行增強掃描。參數(shù)設(shè)置如下：120KV；范圍在（150～180）mAs，每層之間的厚度為5mm而間隔則為1.4mm。22例接受1.5mm薄層重建方法。攝片方式主要如下：縱膈窗以及標準肺窗。

1.3確診經(jīng)過 本次糖尿病伴肺結(jié)核患者確診方法如下：13例患者經(jīng)過手術(shù)后病例診斷，4例患者經(jīng)過痰菌涂片與快速培養(yǎng)方法找到結(jié)核桿菌，余下14例患者經(jīng)過其低熱、盜汗等臨床癥狀，PPD檢測顯示強陽性、血沉速度快等實驗室檢查結(jié)果，還有接受抗結(jié)核治療后影像復(fù)查顯示病變吸收縮小等綜合性診斷方式。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（x±s），計數(shù)資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病伴肺結(jié)核CT表現(xiàn)：本次40例糖尿病合并肺結(jié)核患者中，一共發(fā)現(xiàn)92個肺段出現(xiàn)病變。其中36個病變是在一般肺結(jié)核常見位置，25個處于上葉尖后段，11個處于下葉背段；11個處于少見部位，其中5個在上葉前段，2個處于左舌葉，3個處于右中葉，5個處于下葉基底段。

糖尿病伴活動性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)出多樣性，根據(jù)形態(tài)進行分類，共有7種，同一個病例患者可能會出現(xiàn)多種病變表現(xiàn)，見表1。

相對于對照組患者，觀察組患者肺部病灶要多很多，兩者有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者肺部浸潤性病灶以及纖維增值病灶陽性對比無顯著差異性，兩者無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

本次研究中，觀察組患者34例確診為肺結(jié)核，正確率為85.0%；4例患者CT誤診為肺癌，2例患者CT難以確定為何種疾病。經(jīng)過手術(shù)切除還有病例診斷為結(jié)核，誤診率為15.0%。

3 討論

隨著肺結(jié)核患者和糖尿病患者基數(shù)不斷增加，近年來我國糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核概率最高達到24%，糖尿病患者容易并發(fā)肺結(jié)核，發(fā)病機制主要如下：①機體脂肪代謝與糖代謝出現(xiàn)紊亂，組織當中的葡萄糖和甘油含量長期居高不下，促進結(jié)核菌的生長與繁殖；②糖尿病患者自身胰島素分泌有障礙，血清當中胰島素受體出現(xiàn)缺陷，這也是促使其并發(fā)糖尿病的重要原因[2]。

糖尿病伴肺結(jié)核疾病大多數(shù)都是活動性病變，滲出的病灶一般會有以下變化：干酪性病變、壞死液化或空洞，最終形成并沿支氣管播散，部分則會變成大片的病灶。所以糖尿病伴肺結(jié)核患者的CT影響在表現(xiàn)上會出現(xiàn)大片融合病灶或者實變。

綜上所述，糖尿病與肺結(jié)核兩者共存的時候會產(chǎn)生互為不利的影響，對于糖尿病伴肺結(jié)核患者在進行診斷過程中，應(yīng)該先對其進行X線檢查然后再做CT掃描，最后再做結(jié)核、糖尿病的實驗室過篩檢查，盡早做到綜合治療。

參考文獻：

[1]楊連軍.20例糖尿病合并肺結(jié)核初診影像表現(xiàn)[J].中國防癆雜志，2012，16（02）：114-115.

[2]夏建平，劉璋，胡張順.糖尿病合并肺結(jié)核影像學(xué)分析（附67例報告）[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，15（20）：174-175.編輯/哈濤