超聲對剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠誤診分析

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)后剖宮產(chǎn)切口疤痕處妊娠超聲特點，誤診原因，提高基層醫(yī)院超聲診斷水平。方法 回顧分析2010年1月～2013年7月本院收治的7例首診剖宮產(chǎn)切口疤痕處妊娠誤診病例。結(jié)果 7例患者就3例因誤診，結(jié)果行子宮全切除術(shù)。結(jié)論 提高超聲剖宮產(chǎn)切口疤痕處妊娠首診及鑒別分析的重要性，查找誤診原因。

關(guān)鍵詞：切口妊娠；超聲誤診

子宮下段剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy CSP 簡稱切口妊娠）是指孕囊種植于有剖宮產(chǎn)子宮下段原切口處，絨毛與切口處肌層粘連甚至植入穿透子宮，是一種特殊類型的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥之一，機制可能是受精卵通過剖宮產(chǎn)疤痕處微小通道或缺損進入子宮肌層[1]。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的最新統(tǒng)計資料顯示，其發(fā)生率為1：1221的正常妊娠，主要病因多種，主要與剖宮產(chǎn)后有關(guān)[2]。WHO在醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《lancent》曾發(fā)表報告中說，在2007年7月～2008年5月，中國的剖宮產(chǎn)率高達46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上，是迄今文獻報告中剖宮產(chǎn)率最高的國家，且11.7%沒有明確手術(shù)指針[3]，引起社會的廣泛關(guān)注。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，切口妊娠呈上升趨勢，超聲首診誤診率也隨之增加，尤其在基層醫(yī)院。

1資料與方法

1.1一般資料 患者7例 ，均為2010年1月～2013年7月婦科收治的患者，年齡27～45歲，停經(jīng)時間39～75d 均有剖宮產(chǎn)史，HCG均升高，停經(jīng)后均有陰道不規(guī)則流血，3例子宮全切除的均為基層醫(yī)院超聲首診誤診為難免流產(chǎn)行清宮術(shù)后大出血而轉(zhuǎn)院，失去保守治療的機會，4例超聲首診誤診為滋養(yǎng)葉細胞疾病，未行清宮術(shù)，保守治療成功。

1.2方法 應(yīng)用Voluson 730，GE Voluson E8，GE-P3超聲診斷儀，探討頻率3.5～7.0MHz，經(jīng)腹、經(jīng)陰道，檢查子宮、雙側(cè)附件及盆腹腔的情況。

2結(jié)果

7例誤診病例表現(xiàn)為宮腔內(nèi)未見妊娠囊回聲，子宮腔內(nèi)見不規(guī)則的云霧狀暗區(qū)（積血），子宮下段體積增大，子宮下段宮腔及切口前壁肌層內(nèi)混合性腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，團塊與子宮肌壁分界不清，混合性腫塊越大，向外突出明顯，相鄰的子宮肌層內(nèi)見大小不等的液性暗區(qū)，CDFI： 混合性腫塊及相鄰的肌層內(nèi)血流信號豐富，呈五彩花色血流狀，記錄到高速低阻力血流頻譜。依據(jù)符元春等對子宮切口妊娠的超聲分型[4]，均為不均質(zhì)腫塊型，此型易誤診為難免流產(chǎn)，在基層醫(yī)院盲目清宮治療。

3結(jié)論

①子宮切口妊娠早孕期可能有特異的超聲聲像，但隨著妊娠的進展及臨床癥狀的出現(xiàn)，超聲聲像變化多異，造成誤診原因主要是對子宮切口妊娠認識不足，對于早孕診斷過于輕視，對切口妊娠的警惕性不高。②主要容易與下列疾病相混淆：其中3例誤診為難免流產(chǎn)，難免流產(chǎn)超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)非均質(zhì)回聲區(qū)域見豐富的血流信號，部分可見變形妊娠囊，4例誤診為滋養(yǎng)葉細胞疾病，其超聲表現(xiàn)為子宮肌壁內(nèi)不均勻異?；芈暎c相鄰肌壁分界不清，異?；芈晝?nèi)顯示豐富的血流信號。因以上疾病的超聲表現(xiàn)與子宮切口妊娠超聲表現(xiàn)重合度高，極易造成誤診。

子宮切口妊娠是非常危險的妊娠類型，目前依據(jù)剖宮產(chǎn)史及超聲檢查可為剖宮產(chǎn)切口疤痕處妊娠提供重要依據(jù)，但是超聲首診誤診率高，2010版中華婦產(chǎn)科曾報道，該病首診誤診率達到76%[5]。尤其在基層醫(yī)院的首診誤診率極高，所以在診斷未明確情況下盲目清宮，是基層醫(yī)院導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口妊娠患者陰道大量出血甚至危及生命原因之一。

參考文獻：

[1]Fylstra DLi， Ectopic pregnancy within a cesarean scar pregnancy：a case report chin Med J（egnl）117：16，2004.

[2]Jiao LZ， Zhao J， Wan XR. et al. Diagnos and treatmeat of searean pregnancy chin Med Sci J 2008.23：10-15.

[3]Lumbiganganon P. Laopaiboon M. Gülmezoglu AM. et al. Method of delivery and preganancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and perinatal nealth 2002-2008[J]lancet.2010 Feb6；375（9713）.

[4]符元春，等.經(jīng)陰道彩超對子宮切口妊娠的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2005，6（7）：543.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)，2010.編輯/許言