心電圖對(duì)低鉀血癥的快速評(píng)價(jià)作用

摘要：目的 研究分析心電圖（ECG）對(duì)低鉀血癥的快速評(píng)價(jià)效果，并將其用于臨床急診治療低鉀血癥。方法 選取我院于2012年6月～2013年5月收治的80例具有低血鉀ECG特征患者，對(duì)照同步12導(dǎo)聯(lián)ECG以及當(dāng)時(shí)的血清K+，觀察不同的血清K+患者的ECG特征并對(duì)其進(jìn)行分析比較。結(jié)果 所選取的80例有低血鉀ECG特征表現(xiàn)的患者，其中68例患者血清K+下降，其中ECG診斷敏感度為85.0%。結(jié)論 心電圖可快速有效的篩查出低鉀血癥，同時(shí)可對(duì)低鉀血癥進(jìn)行明確診斷的診斷預(yù)測(cè)，在臨床急診治療低鉀血癥疾病具有相當(dāng)重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：心電圖；低鉀血癥；血清鉀濃度

血清鉀小于3.5mmol/l，將其稱(chēng)之為低血鉀，為當(dāng)前臨床一種常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂。一般低鉀血癥發(fā)生的原因是機(jī)體總鉀量不足，鉀缺乏，嚴(yán)重的低鉀血癥會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于患者生命健康，早期進(jìn)行明確診斷具有相當(dāng)重要的意義。本文采用心電圖對(duì)低鉀血癥患者進(jìn)行檢測(cè)，了解其對(duì)低鉀血癥患者診斷意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年6月～2013年5月住院收治的腸管引流、使用利尿劑、外科手術(shù)、甲狀腺功能亢進(jìn)周期性麻痹意思急性胃腸炎患者等病例資料80例患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，男48例，女32例，年齡為26～76歲，平均年齡為（51±1.2）歲。

1.2檢測(cè)方法 選取我院于2012年6月～2013年5月收治的80例具有低血鉀ECG特征患者，對(duì)照同步12導(dǎo)聯(lián)ECG以及當(dāng)時(shí)的血清K+。根據(jù)的血清K+水平將患者劃分為五組，其中正常血清K+組為3.5～5.5mmol/l，輕度低鉀血癥組為3.0～3.4mmol/l，中度低鉀血癥組為2.5～2.9mmol/l，重度低鉀血癥組為2.0～2.4mmol/l，嚴(yán)重低鉀血癥組為小于2.0mmol/l，對(duì)比不同血清K+患者的ECG特征并對(duì)其進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)ECG篩查低鉀血癥的作用。

1.3補(bǔ)鉀以及治療方法

1.3.1補(bǔ)鉀原則 ①補(bǔ)鉀整個(gè)過(guò)程中對(duì)ECG進(jìn)行監(jiān)護(hù)，或根據(jù)患者具體病情及時(shí)記錄ECG情況，觀察其變化發(fā)展變化，而決定應(yīng)該增加補(bǔ)鉀量或減少補(bǔ)鉀量，防止患者體內(nèi)的鉀量過(guò)多；②對(duì)原有低鈣血癥患者，在實(shí)施補(bǔ)鉀后患者的手足抽搐病情會(huì)加重，應(yīng)適當(dāng)給予患者鈣劑補(bǔ)充；③若患者為頑固性低鉀血癥，可對(duì)患者低鎂血癥以及堿中毒情況進(jìn)行糾正調(diào)整；④在補(bǔ)鉀同時(shí)應(yīng)該注意對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極有效的治療；⑤見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，根據(jù)尿量多少而進(jìn)行鉀量補(bǔ)充，尿量超過(guò)30ml/l或500ml/d時(shí)患者安全。

1.3.2治療方法 根據(jù)患者不同的ECG特征表現(xiàn)以及不同血清K+，給予患者有針對(duì)性治療。①若患者為輕度低鉀血癥，不一定給予患者心電監(jiān)護(hù)，但給予患者心電圖檢查是必要的，鼓勵(lì)患者多食用一些含鉀量豐富的食物，因鉀鹽較為刺激，會(huì)影響胃腸道正常功能，因此口服時(shí)，可多服用幾次；②若患者為中度低鉀血癥，同樣可在心電監(jiān)護(hù)下，同時(shí)給予患者靜脈以及口服補(bǔ)鉀方法，并控制速度，防止患者一次攝入過(guò)量的高鉀血癥；③若患者為嚴(yán)重的低鉀血癥，同時(shí)合并呼吸肌無(wú)力、胃腸功能障礙以及心律失常，應(yīng)及早給予患者必要靜脈補(bǔ)鉀，同時(shí)注意補(bǔ)鉀速度應(yīng)低于40～60mmol/l，若有必要，可給予患者深靜脈置管，使用靜脈泵將氯化鉀注入其中，若泵注速率超過(guò)40mmol/h，應(yīng)采用動(dòng)態(tài)或持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對(duì)血清K+變化進(jìn)行檢測(cè)，防止患者出現(xiàn)心臟驟停以及高鉀血癥。

2 結(jié)果

所選取的80例有低血鉀ECG特征表現(xiàn)的患者，其中68例患者血清K+下降，其中ECG診斷敏感度為85.0%，所選取的80例患者中，血清K+小于2.0mmol/l 20例25.0%，血清K+2.0～2.4mmol/l 22例（27.5%），血清K+2.5～2.9mmol/l 16例（20.0%），血清K+3.0～3.4mmol/l 13例（16.3%），血清K+3.5～5.5mmol/l 9例（11.2%），隨著血清K+下降，ECG改變程度不斷加重，在少數(shù)情況下，低血鉀ECG表現(xiàn)但患者的血清K+水平正常。

3 討論

低鉀血癥疾病初期臨床癥狀并不明顯，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)患者臨床癥狀已經(jīng)很?chē)?yán)重，嚴(yán)重低鉀血癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常[1]。一般血清K+低于3.5mmol/l，則稱(chēng)之為低鉀血癥，ECG也會(huì)發(fā)生變化，通過(guò)對(duì)ECG特征變化進(jìn)行觀察，可準(zhǔn)確診斷患者的低鉀血癥，指導(dǎo)實(shí)施針對(duì)性治療方案治療。對(duì)中度低鉀血癥患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)血清K+進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并明確其發(fā)生的變化[2]。其中ECG發(fā)生變化的一個(gè)主要原因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)缺鉀，因此，給予患者持續(xù)性補(bǔ)鉀，可有效維持血鉀的穩(wěn)定性。輕度低鉀血癥患者，則應(yīng)多進(jìn)食，主要口服補(bǔ)鉀藥物，定期進(jìn)行ECG檢查。本文所選取的80例有低血鉀ECG表現(xiàn)患者，其中68例患者血清K+下降，其中ECG診斷敏感度為85.0%，表明根據(jù)ECG變化可明確判斷低鉀血癥。臨床治療低鉀血癥，主要是對(duì)低血鉀進(jìn)行及時(shí)糾正以及診斷，在血清K+恢復(fù)正常時(shí)，ECG逐漸正常。雖兩者之間有關(guān)聯(lián)，但多數(shù)情況下兩者之間有一定規(guī)律性，非完全平行[3]。在給予低鉀血癥補(bǔ)鉀過(guò)程中，應(yīng)密切檢測(cè)ECG，指導(dǎo)臨床治療，防止補(bǔ)鉀量過(guò)高而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鉀血癥。通過(guò)觀察低血鉀ECG特征表現(xiàn)，不僅可預(yù)測(cè)血清K+值范圍，還可對(duì)低鉀血癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，防止患者出現(xiàn)心律失常癥狀，對(duì)臨床診斷具有明確的指導(dǎo)意義。

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