急診科輸液治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

摘要：目的 通過(guò)探討急診輸液過(guò)程中存在的安全隱患，采取有效防范措施，確?；颊咻斠喊踩?。方法 針對(duì)存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定具體有效、切實(shí)可行的防范措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。結(jié)果 將防范措施應(yīng)用于急診科護(hù)理工作中，使安全隱患發(fā)生率大大降低，急診科醫(yī)生及患者的滿意度不斷提高。結(jié)論 急診科護(hù)理工作實(shí)行制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高了管理質(zhì)量和綜合素質(zhì)，保證了患者的生命安全。

關(guān)鍵詞：急診科；輸液治療；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

急診科是醫(yī)院搶救患者生命的第一線，所救治的大多數(shù)都是危重患者，是醫(yī)院病種最多和任務(wù)最重的科室。靜脈輸液是急診科救治患者最為迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑。急診輸液室是整個(gè)醫(yī)院工作的前沿崗位，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中某些不確定的有害因素直接或問(wèn)接導(dǎo)致患者傷殘或死亡結(jié)果的可能性[1]。我院針對(duì)急診輸液過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定具體有效、切實(shí)可行的防范措施，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，取得良好效果。

2008年6月～2012年6月我院急診輸液室患者73550例，發(fā)生輸液反應(yīng)45例（輸液滴速過(guò)快10例，藥物不良反應(yīng)30例，暈厥5例）。糾紛7例（溝通不良2例，輸錯(cuò)藥液1例，技術(shù)不過(guò)硬12例，處理問(wèn)題不及時(shí)2例）。藥物配制錯(cuò)誤5次（查對(duì)不嚴(yán)2次，劑量錯(cuò)誤3次，加錯(cuò)瓶1次）。

1原因分析

1.1護(hù)理管理因素

1.1.1護(hù)理人力資源配備不足。 管理者過(guò)分縮減人力成本，忽略護(hù)理工作因人力不足而埋下的護(hù)理安全隱患。

1.1.2急診科注射室、換藥室、留觀輸液各區(qū)工作未明確分工，無(wú)固定人員在留觀室主動(dòng)巡視患者的輸液，導(dǎo)致患者在輸液過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2護(hù)士因素

1.2.1執(zhí)行不正確的醫(yī)囑。醫(yī)囑存在明顯的劑量、用法、滴速等錯(cuò)誤，護(hù)士未發(fā)現(xiàn)或有疑問(wèn)未提出，把醫(yī)囑當(dāng)成\"圣旨\"來(lái)執(zhí)行。

1.2.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。由于工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏\"慎獨(dú)\"意識(shí)，未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，造成患者之間用藥錯(cuò)誤或少用藥、多用藥、漏用藥等，輕者引發(fā)糾紛，重者危及患者生命。

1.2.3未嚴(yán)格執(zhí)行配伍禁忌。把醫(yī)囑當(dāng)成\"圣旨\"去執(zhí)行。 對(duì)于一組加入的藥物之間是否存在藥物配伍禁忌不過(guò)問(wèn)也不去查實(shí)。

1.2.4輸液過(guò)程中疏于巡視。輸液過(guò)程中未加強(qiáng)巡視，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液速度過(guò)快、輸液滲漏及患者主訴不良反應(yīng)、甚至更嚴(yán)重的藥物過(guò)敏性休克等，貽誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者死亡。

1.2.5輸液操作不當(dāng) 對(duì)穿刺難度較大的患者多次穿刺未成功而未更換操作者，引發(fā)患者不滿情緒；穿刺前未對(duì)血管進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，造成液體滴入不暢或其他不適，而引發(fā)投訴或糾紛。

1.3患者因素

1.3.1個(gè)別患者在輸液治療期間自行加快液體滴速，加重心臟負(fù)荷，由此可能導(dǎo)致發(fā)生用藥后的不良反應(yīng)，甚至可能危及生命。

1.3.2急診留觀室常留觀酒精中毒、外傷等患者，其依從性差或無(wú)，不能配合護(hù)士操作、不遵守醫(yī)院的管理制度，極易引發(fā)護(hù)患糾紛。

2防范對(duì)策

2.1管理者要改變認(rèn)識(shí)，科學(xué)合理排班 管理者本身應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)\"質(zhì)量、安全、服務(wù)\"管理是科室、醫(yī)院生存根本，注重人才培養(yǎng)是科室、醫(yī)院發(fā)展的根本。護(hù)士排班應(yīng)堅(jiān)持\"工作需要，適時(shí)調(diào)整\"原則；堅(jiān)持\"老少搭配，層次合理\"原則[2]。

2.2認(rèn)真評(píng)估篩查輸液患者 對(duì)于留觀輸液患者，護(hù)士經(jīng)認(rèn)真全面評(píng)估后發(fā)現(xiàn)患者具有高風(fēng)險(xiǎn)，本著保證患者醫(yī)療安全的目的，應(yīng)向醫(yī)生提出合理化建議，讓其住院治療。

2.3加強(qiáng)護(hù)士三基培訓(xùn)，鞏固藥理知識(shí)，掌握穿刺血管的選擇原則，提升穿刺技能。

2.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范和質(zhì)量安全教育 護(hù)理管理者應(yīng)經(jīng)常總結(jié)和收集護(hù)理工作中現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在晨會(huì)上經(jīng)常向護(hù)理人員灌輸風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知能力和防范能力，消除安全隱患[3]。

2.5認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)核心制度

2.5.1護(hù)士既是正確醫(yī)囑的執(zhí)行者，也是對(duì)醫(yī)囑正確性的評(píng)判者和把關(guān)者，這就要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度和執(zhí)行制度，做到準(zhǔn)確、及時(shí)、無(wú)誤地為患者輸液治療。

2.5.2在為患者輸液各環(huán)節(jié)中認(rèn)真全面、細(xì)致地進(jìn)行三查八對(duì)，尤其對(duì)一些年老體弱、小兒、語(yǔ)言交流障礙者更要認(rèn)真核對(duì)。

2.6重視藥物配伍禁忌，確?；颊哂盟幇踩?/p>

將常用藥物配伍禁忌表張貼于治療室配藥臺(tái)附近墻壁上，護(hù)理人員要養(yǎng)成良好習(xí)慣，對(duì)可疑配伍禁忌的藥物一定要進(jìn)行查詢。

2.7加強(qiáng)輸液過(guò)程中的巡視和溝通，確?；颊哚t(yī)療安全

2.7.1靜脈穿刺前護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好評(píng)估、溝通工作，同時(shí)囑患者輸液過(guò)程中或后患者出現(xiàn)的任何反應(yīng)均要立即主動(dòng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

2.7.2在輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，如有異常及時(shí)處理。

2.7.3對(duì)于神志不清或異常興奮不合作的酒精中毒患者，思想上高度重視患者的安全，加強(qiáng)溝通取得家屬或朋友的配合及陪護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)做出正確處理，確?；颊甙踩?/p>

總之，只有認(rèn)真對(duì)急診留觀室輸液治療各環(huán)節(jié)現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行梳理、分析，并積極采取相應(yīng)的切實(shí)、有效的防范措施，才能最大限度地減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]張穎，高秀芬，史忠蘭. 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2006，22（1）：53.

[2]魏芳主編.最新醫(yī)院急診科護(hù)理新技術(shù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范及考評(píng)指導(dǎo)[M].人民衛(wèi)生出版社，2011，5.

[3]丁淑貞主編.最新急診科臨床護(hù)理操作細(xì)節(jié)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及護(hù)理質(zhì)量安全管理控制必備手冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社，2009.編輯/王海靜