對腦卒中患者肢體功能障礙綜合康復(fù)護(hù)理體會

摘要：目的 總結(jié)綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中肢體功能障礙患者的護(hù)理體會。方法 經(jīng)CT證實(shí)腦卒中患者150例，采用綜合康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果 85例能自行完成其簡單日常生活，6例重返工作崗位，4例在家屬協(xié)助做簡單日?；顒?dòng)。結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的有效途徑。

關(guān)鍵詞：腦卒中肢體功能障礙；綜合康復(fù)；護(hù)理體會

腦卒中患者主要表現(xiàn)為肢體功能障礙，尤其行走功能障礙。其致殘率達(dá)到70%～80%，患者不同程度喪失工作和生活能力，我科于2011年1月～5月共收治150例腦卒中患者，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療，早期綜合康復(fù)功能鍛煉，心里護(hù)理，飲食及生活方式指導(dǎo)，取得滿意療效?？祻?fù)訓(xùn)練對腦血管病的治療效果和重要性已被國際公認(rèn)，據(jù)有關(guān)資料表明，腦血管病患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，第一年末60%的患者可以達(dá)到日常生活自理，其中30%處在工作年齡的患者還能恢復(fù)較輕的工作[1]。

1綜合康復(fù)的資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～5月共收治150例腦卒中患者，其中年齡在46～80歲，其中男性85例，女性65例，腦出血30例，腦血栓120例。

1.2方法

1.2.1患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理 脫水，改善腦供血，營養(yǎng)腦神經(jīng)治療，抗感染等對癥治療。

1.2.2急性期康復(fù)訓(xùn)練

1.2.2.1保持良好肢體擺放，臥床采取健臥位與平臥位交替的方法，翻身1次/1～2 h，盡量避免患側(cè)臥位，必要時(shí)在患肢受壓處墊棉枕或使用氣墊床，防止患肢受壓，翻身同時(shí)按摩受壓部位，特別是骨隆突處。仰臥位：患側(cè)上肢要經(jīng)常保持伸展，手部握毛巾卷，掌心向上，下肢屈曲時(shí)要保持正中位或稍內(nèi)收的曲膝；伸直時(shí)維持患腿的正中位或稍內(nèi)旋位，糾正足內(nèi)翻，方法是臀部，膝，足底墊放軟枕。還可墊高到略高于心臟位置的患肢遠(yuǎn)端以預(yù)防水腫。側(cè)臥位時(shí)主要是健，患腿之間放軟枕，避免相互受壓。

1.2.2.2關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的維持和簡單按摩。2～3次/d，每次活動(dòng)關(guān)節(jié)5～10次手法要輕柔，避免粗暴動(dòng)作損傷關(guān)節(jié)面。按摩不僅要拿捏患肢，還要按摩患者的背部[2]。

1.2.3恢復(fù)期患肢功能鍛煉 一般認(rèn)為缺血性腦卒中在發(fā)病1～2 w，出血性腦卒中在發(fā)病2 w～1個(gè)月進(jìn)入恢復(fù)期，進(jìn)行此期功能鍛煉。①座位訓(xùn)練：開始坐在床上，再下地坐椅子。②站立訓(xùn)練：重點(diǎn)是站立位的平衡訓(xùn)練。③步行訓(xùn)練：幅度由小到大循序漸進(jìn)，以患者無不適為度，包括單腿站立，平衡板站立，外力破壞性站立平衡，40 min/d[2]。

1.2.4物理治療 用南京控制儀器廠生產(chǎn)的“ZDZ-3型治療導(dǎo)平治療儀”治療，按偏癱肢體的神經(jīng)走向的近端，遠(yuǎn)端分別放置電極，電極棉墊須清水濕透后進(jìn)行操作。

1.2.5臭氧治療 采取患者肘正中靜脈血100 mL，然后與預(yù)先設(shè)定的養(yǎng)濃度氨1∶1的比例混合，通過5～10 min混合，血液已經(jīng)充分臭氧化，最后用15 min將血液輸患者體內(nèi)[3]。

2結(jié)果

患者1個(gè)月綜合康復(fù)護(hù)理后，患肢恢復(fù)至brunnstrom6級的30例，提高2級以上的30例，提高1級以上的90例。

3康復(fù)治療應(yīng)注意的問題

3.1康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按部就班地進(jìn)行，中發(fā)偏癱患者病發(fā)后會經(jīng)歷不同的時(shí)期，不同時(shí)期所需要的訓(xùn)練重點(diǎn)都不一樣。例如，偏癱患者在康復(fù)期間的坐位訓(xùn)練，站位訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練應(yīng)該一步一步進(jìn)行，也就是學(xué)會獨(dú)自坐起，獨(dú)自站立，待身體肌肉力量好平衡性都恢復(fù)到一定水平了，最后才學(xué)走路。如果過早讓患者學(xué)走路，由于患肢的力量不夠，就必須依靠腰部的力量去帶動(dòng)這條腿，于是在走路時(shí)就會出現(xiàn)偏癱一側(cè)的腿畫圈，拖步等異常姿態(tài)。

3.2腦血管病的致殘率很高，而且急性發(fā)病，患者不容易接受這種狀態(tài)，所以從心理上就比其他病壓力大，容易情緒低落好煩躁，抑郁和焦慮是伴隨的。要加強(qiáng)家屬對患者的幫助和心理疏導(dǎo)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，良好的情緒下神經(jīng)抑郁解除，出現(xiàn)神經(jīng)易化，這時(shí)神經(jīng)調(diào)節(jié)達(dá)到最佳，對提高康復(fù)療效起著重要作用[4]。

4討論

腦卒中是最常見的致殘疾病，患者應(yīng)從早有計(jì)劃進(jìn)行肢體綜合康復(fù)訓(xùn)練，可實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑，從而促進(jìn)功能恢復(fù)。從150例腦卒中患者的臨床上看，治療有效率達(dá)到96%，說明腦卒中患者的正規(guī)有效的患肢功能綜合訓(xùn)練對患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少致殘的發(fā)生有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱鏞連.急性腦血管病的早期康復(fù)[M].北京：全國腦血管病康復(fù)治療進(jìn)展學(xué)習(xí)班，2000，6.

[2]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]孫洪梅，曾艷，徐艷杰.綜合康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，（02）.

[4]魯曉峰.腦血管病偏癱的早期康復(fù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，9.

編輯/張燕