通過IgA預(yù)測兒童過敏性紫癜腎損害并早期免疫治療研究

過敏性紫癜（HSP）是一種免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎， 也是一種主要累及毛細(xì)血管反應(yīng)性疾病，為血管炎綜合征中的最常見類型。好發(fā)于3～10歲兒童， 臨床特點(diǎn)除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等，尸檢發(fā)現(xiàn)幾乎100%患兒有不同程度的腎病變[1]，患兒通常在病程1～8 w出現(xiàn)腎炎綜合征或單純血尿、蛋白尿，也有先有皮疹而后出現(xiàn)尿異常，多數(shù)患兒腎損害教輕，個(gè)別患兒出現(xiàn)大量蛋白尿、氮質(zhì)血征等，少數(shù)患兒因急性腎功能衰竭死于尿毒癥，約6%患兒在幾年內(nèi)可進(jìn)展為慢性腎炎，腎臟病變與預(yù)后密切相關(guān)。所以，預(yù)防過敏性紫癜腎炎的發(fā)生有重大意義。有報(bào)告本病患者血清中IgA升高[2]，IgA的作用尤其受到重視，早期尿常規(guī)正常，而血清IgA已表現(xiàn)異常。本文旨在通過對血清IgA的動(dòng)態(tài)測定，有助于了解過敏性紫癜患者的病情輕重及是否合并腎損害，并早期免疫治療（低分子肝素鈣和胸腺肽）以預(yù)防復(fù)發(fā)及腎損害，以減少減少紫癜性腎炎的發(fā)生。筆者通過前瞻性對照方法來觀察免疫治療在過敏性紫癜中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 共選擇80例住院的HSP患兒，診斷均符合《臨床皮膚病學(xué)》（趙辨）過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病在1 w以內(nèi)。

1.2方法

1.2.1分組 80例受試對象均于清晨空腹靜脈血2 mL，在日立7080生化分析儀上，利用免疫比濁法來測定免疫球蛋白IgA的水平。然后進(jìn)行分組， IgA升高者隨機(jī)分為兩組，A組為治療組26例。B組為對照組26例，其中男34例，女18例，男女之比為1.89∶1。年齡3～38歲，平均8歲11個(gè)月，發(fā)病高峰年齡6～9歲，其中（7歲18例34.6%，7～10歲28例53.8%，10～20歲4例7.7%，20～30歲0例，30～40歲2例3.8%。

1.2.2治療 兩組均同時(shí)給予常規(guī)治療常規(guī)治療，避免可疑藥物，食物，抗過敏，維生素C，鈣劑，合適抗生素。治療組加用低分子肝素鈣，100 U/Kg/d，皮下注射，1次/d，7～10 d為1療程，同時(shí)給予胸腺肽，靜脈注射，20 mg/d，10～14 d為1療程。對照組加用潑尼松1 mg/Kg/d，10～14 d后減量至停藥。治療第14 d，第28 d，第42 d測定IgA水平，同時(shí)檢查尿常規(guī)。出院后隨診3個(gè)月，定期復(fù)查尿常規(guī)，觀察是否有腎損害。

1.3療效觀察 顯效：用藥1～2 d后無新紫癜出現(xiàn)，2 w內(nèi)紫癜完全消失，IgA正常，檢查尿常規(guī)正常；有效治療2 w后紫癲基本消失，癥狀好轉(zhuǎn)，仍有輕度復(fù)發(fā)，IgA降低，檢查尿常規(guī)輕度異常；無效：用藥3 w以上紫癲不消退且反復(fù)出現(xiàn)，IgA無變化，檢查尿常規(guī)明顯異常

1.4治療結(jié)果 所有數(shù)據(jù)匯總、分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同組例數(shù)采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件包處理。

2結(jié)果

2.1兩組治療結(jié)果見表 兩組患者治療后2 w，有效率分別為80.76%和69.23%，治療后4 w有效率分別為88.46%和73.07%，6周的有效率各為96.15%和73.07%，組間差異均有顯著性意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 均無明顯不良反應(yīng)，見表1。

3討論

過敏性紫癜（HSP）是兒科和皮膚科常見的過敏性、出血性疾病之一，免疫學(xué)機(jī)制主要為體液免疫異常，T細(xì)胞功能紊亂和多種促炎癥因子失調(diào)，主要通過和含有的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體方式引起全身性毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的損傷，國外以腎活檢為準(zhǔn)，腎臟受累高達(dá)>90%，免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)系膜區(qū)IgA沉積為主，為本病特征。腎臟病變對本病有重要意義，是本病遠(yuǎn)期預(yù)后的決定性因素，免疫介入治療是治療HSP的新方法，肝素鈣是阻礙纖維蛋白形成的一類抗凝藥之一，有改善微循環(huán)，降低血脂的作用，小劑量肝素還有修復(fù)腎小球?yàn)V過結(jié)構(gòu)的陰電荷屏障，對抗炎癥介質(zhì)和各種毒素。增強(qiáng)巨嗜系統(tǒng)功能，抗補(bǔ)體，降低內(nèi)皮細(xì)胞通透性、抑制腎小秋細(xì)膜細(xì)胞增殖等多種藥效作用[3]，而胸腺肽有增強(qiáng)細(xì)胞免疫的作用，在臨床上與其他生物生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，如IL2、胸腺因子等起協(xié)同作用，以調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能和多種促炎癥因子。兩者共同作用以減輕免疫復(fù)合物對機(jī)體，尤其是腎的損傷。故在臨床未出現(xiàn)腎損害之前，血清IgA以明顯升高，及時(shí)給予免疫治療可有效降低紫癜性腎炎的發(fā)生率，有明顯腎保護(hù)作用，故提倡早期使用，可以在臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛辛東，兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：176-179.

[2]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，4：853.

[3]何艷燕.肝素預(yù)防過敏性紫癜腎損害的臨床隨機(jī)對照研究[J].中華兒科雜志，2002，40（2）：99-102.

編輯/張燕