經(jīng)橈動(dòng)脈行心臟介入手術(shù)中血管痙攣的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 分析經(jīng)橈動(dòng)脈行心臟介入手術(shù)中血管痙攣的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選擇在本院接受住院治療的冠心病患者作為研究對(duì)象，均接受經(jīng)橈動(dòng)脈心臟介入治療，分別給予常規(guī)護(hù)理及針對(duì)性血管痙攣?zhàn)o(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的動(dòng)脈痙攣發(fā)生率及術(shù)中更換血管率、手術(shù)時(shí)間及總住院時(shí)間等差異。結(jié)果 觀察組患者動(dòng)脈痙攣發(fā)生率（12.82%）、更換動(dòng)脈發(fā)生率（2.56%）均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），平均手術(shù)時(shí)間（1.21±0.31）h、總住院時(shí)間（7.21±1.36）d均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低介入手術(shù)中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率及動(dòng)脈更換率，縮短患者的手術(shù)及住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：介入手術(shù)；橈動(dòng)脈痙攣；護(hù)理干預(yù)

橈動(dòng)脈入路性心臟介入治療是臨床常見(jiàn)方式，具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、痛苦少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但是介入手術(shù)不可避免地給患者造成心理反應(yīng)，同時(shí)由于橈動(dòng)脈管徑較小，加上患者的情緒激動(dòng)易造成橈動(dòng)脈痙攣，影響手術(shù)正常進(jìn)行[1]。為了有效避免或者減少橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生率，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施是十分必要的。本文主要分析經(jīng)橈動(dòng)脈行心臟介入手術(shù)中血管痙攣的護(hù)理干預(yù)效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取本院于2012年10月～2013年10月住院收治的行經(jīng)橈動(dòng)脈心臟介入手術(shù)的患者78例作為研究對(duì)象。根據(jù)接受的護(hù)理方法不同將所有患者隨機(jī)分為接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者及接受針對(duì)性血管痙攣?zhàn)o(hù)理干預(yù)的觀察組患者各39例。觀察組患者中男性21例，女性18例，年齡38～76歲，平均（57.21±8.46）歲；對(duì)照組患者中男性22例，女性17例，年齡41～72歲，平均（55.76±8.13）歲。兩組患者的基線(xiàn)資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者使用臨床常規(guī)護(hù)理，注意術(shù)中患者的基本生命體征，出現(xiàn)劇烈波動(dòng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生及麻醉師并采取相應(yīng)措施。

1.2.2觀察組 觀察組患者使用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：患者極度緊張及劇烈的情緒波動(dòng)易引發(fā)橈動(dòng)脈痙攣，因此護(hù)理人員必須在術(shù)前為患者進(jìn)行細(xì)致的講解手術(shù)過(guò)程、可能取得的治療效果及手術(shù)的安全性等，打消患者的負(fù)面情緒顧慮，使其放松情緒[2]。術(shù)中做好治療環(huán)境的清潔整理，各種急救藥物和搶救器材的準(zhǔn)備，耐心講解正確擺放體位的重要性，協(xié)助醫(yī)師將患者上肢擺放合適位置，使其手臂外展暴露，并在手腕下方墊軟棉墊暴露橈動(dòng)脈部位。局麻下行橈動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后在鞘管內(nèi)予硝酸甘油0.2～0.3mg以防止動(dòng)脈血管痙攣。同時(shí)經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者手術(shù)中有無(wú)不適，密切觀察患者體征變化[3]。術(shù)后患者回到病房后告知患者要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可以適當(dāng)坐起或下床活動(dòng)。密切觀察橈動(dòng)脈加壓包扎處是否滲血，以及術(shù)側(cè)肢體膚色、腫脹及溫度，叮囑患者不要做支撐運(yùn)動(dòng)，定時(shí)測(cè)量生命體征[4]，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在接受介入治療過(guò)程中，發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生率，術(shù)后被迫更換動(dòng)脈入路的概率、介入治療時(shí)間及總住院時(shí)間等差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1動(dòng)脈痙攣發(fā)生率及術(shù)中更換血管率 觀察組患者動(dòng)脈痙攣發(fā)生率 （12.82%）、更換動(dòng)脈發(fā)生率（2.56%）均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)時(shí)間及總住院時(shí)間 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（1.21±0.31）h、總住院時(shí)間（7.21±1.36）d均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

介入治療是針對(duì)嚴(yán)重冠心病患者的常見(jiàn)治療方式，由于其創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，同時(shí)受到臨床醫(yī)生及患者的歡迎。介入治療的實(shí)施是通過(guò)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈等主要?jiǎng)用}入路穿刺而進(jìn)行的，相較于傳統(tǒng)的股動(dòng)脈穿刺，橈動(dòng)脈途徑位置表淺、穿刺容易，在臨床中使用更加廣泛[5]。而且大多數(shù)患者術(shù)后可以下床活動(dòng)，提高了患者的舒適度。但是由于內(nèi)徑較小，易發(fā)生痙攣，使其臨床應(yīng)用受到限制。

橈動(dòng)脈痙攣是經(jīng)橈動(dòng)脈介入手術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生可導(dǎo)致穿刺失敗、內(nèi)膜損傷、動(dòng)脈閉塞及手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)甚至失敗等等，同時(shí)冠脈分支尤其是入口處也極易發(fā)生痙攣，因此必須采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，若其已經(jīng)發(fā)生則必須采取相應(yīng)的及時(shí)挽救措施。以往在圍手術(shù)期采取的護(hù)理措施并未特異性針對(duì)橈動(dòng)脈痙攣，因此對(duì)減少術(shù)中動(dòng)脈痙攣并無(wú)作用。橈動(dòng)脈痙攣與患者本身及操作者均有密切關(guān)系，護(hù)理人員必須在術(shù)前安撫患者使其處于穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，在手術(shù)者進(jìn)行操作過(guò)程中給予恰當(dāng)?shù)呐浜?，避免激惹?dòng)脈造成痙攣。

在本次研究中我們對(duì)觀察組患者采取了針對(duì)性的動(dòng)脈痙攣?zhàn)o(hù)理干預(yù)措施，從結(jié)果中可以看出，觀察組患者的動(dòng)脈痙攣發(fā)生率及術(shù)中更換血管率明顯低于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間及總住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者。由此可見(jiàn)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以有效避免或者減少橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生率，縮短患者的手術(shù)時(shí)間及總住院時(shí)間，有助于保障患者的生命安全，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊麗萍，何國(guó)平，蔡高軍，等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療的觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（5）：404-405.

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[5]陳美俊，韓艷玲.經(jīng)撓動(dòng)脈穿刺行心臟介入治療的手術(shù)配合[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志， 2012，6（10）：628-629.

編輯/哈濤