全程化藥學服務在高血壓病治療中的實踐體會

摘要：目的 總結全程化藥學服務在高血壓病治療中的工作實踐和體會，探討醫(yī)院藥師如何開展慢性病患者的藥學服務，提高治療依從性。方法 通過參與臨床查房、制定個體化用藥方案，提供用藥咨詢，定期講授用藥知識，發(fā)放宣傳手冊，建立個人用藥信息檔案，電話隨訪，為門診及住院高血壓病患者提供全程藥學服務。結果 通過藥學服務，患者對高血壓病有基本了解，熟悉自身病情及所服藥物，藥物依從性及療效提高。結論 醫(yī)院藥師通過對高血壓病患者實施全程藥學服務，能切實提高醫(yī)院藥學服務水平，提高高血壓病治療療效。

關鍵詞：全程化藥學服務；高血壓??；醫(yī)院藥學

全程化藥學服務是指在整個醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中，在任何場所，在預防保健、藥物治療前和過程中以及愈后等任何時期，圍繞提高生活質量這一既定目標，直接為公眾提供有責任的、與藥物有關的服務[1]。如何在新形勢下發(fā)揮醫(yī)院藥師的專業(yè)知識，積極加入到醫(yī)療團隊中，得到團隊及患者的認可，是所有醫(yī)院藥師探索和奮斗的目標。心血管疾病是僅次于惡性腫瘤的第二大\"健康殺手\"。到2011年，我國高血壓病患者已達2.4億人，每年因高血壓引起心腦血管疾病死亡達150萬人。我國用于高血壓治療的醫(yī)療費用已突破366億元。目前對高血壓病的治療以藥物治療為主。需要患者長期服藥，經常監(jiān)測血壓。因此希望通過對我院6個月來在高血壓病治療中開展全程藥學服務實踐工作的總結，尋求醫(yī)院藥師參與高血壓病治療管理的途徑。

1 專科臨床藥師對住院患者的藥學服務

1.1入院時，由心血管?？扑帋煂颊哌M行入院教育。告知患者治療流程、目標、藥師職責，并發(fā)放高血壓病知識手冊。降壓目標依據(jù)2011年中國高血壓病防治指南考慮個人情況分別制定。在實踐中發(fā)現(xiàn)患者往往對降壓效果期望值太大，操之過急。藥師與患者溝通時務必使患者明確自己的血壓目標值，明白降壓治療最好在數(shù)周及數(shù)月內達目標值，以免患者焦慮，質疑甚至抵制治療。藥師協(xié)助醫(yī)生制訂降壓藥物方案。降壓治療藥物應用應遵循以下4項原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應用及個體化[2]。此外，高血壓需要長期終生用藥，藥物費用是影響治療依從性的關鍵。因此在制訂方案時要考慮到藥學經濟學。方案制定后藥師根據(jù)時辰藥理學及動態(tài)血壓檢查，教育患者合理用藥。在做用藥教育時應從以下幾方面考慮。①患者是否了解用藥品種、劑量、方法、注意事項；②患者服藥時有何顧慮，是否會長期依醫(yī)囑服藥[3]；③提示可能出現(xiàn)的藥物不良反應。

1.2住院期間?？婆R床藥師上午參與醫(yī)療查房，下午進行藥事查房，經常與患者面對面交流，攜帶聽診器血壓計監(jiān)測患者血壓。根據(jù)藥代動力學知識，評估藥物方案，提出改進意見。隨時解決患者藥物治療方面的問題并提供藥物咨詢。在臨床上住院患者口服藥物大都為拆零擺藥，患者無法識別。而藥師可以憑借藥物特征，幫助患者識別，打消疑慮，養(yǎng)成患者服藥習慣。針對個體用藥講解注意事項，定期集中講授高血壓用藥知識。

1.3出院時，?？婆R床藥師將患者出院后所用藥物方案、注意事項、血壓監(jiān)測時間、復診時間以及藥物咨詢熱線制成書面材料黏貼在門診病歷中，由患者攜帶出院。臨床藥師為患者提供書面的個體化方案。書面方案便于患者出院后治療參考，不易出現(xiàn)遺漏，且利于治療達標，是患者最滿意的藥學服務方式[4]出院后藥師堅持電話回訪，加強患者的自我管理能力。

2 醫(yī)院藥師對門診高血壓患者的藥學服務

2.1為患者建立高血壓檔案信息。信息內容為表格形式，由患者自愿填寫或在藥物咨詢柜臺藥師的協(xié)助下填寫。內容包括：①一般信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、聯(lián)系方式；②疾病信息：初診時間或高血壓病史時間、日常血壓、最高血壓、合并疾??；③用藥信息：曾用藥物、用法用量、使用時間、不良反應；④血壓監(jiān)測記錄。表格信息由咨詢藥師輸入電腦歸檔，表格黏貼在門診病歷中，鼓勵患者自我監(jiān)測血壓并記錄在表，復診或配藥時攜帶。此舉很受臨床贊揚。因為高血壓患者以老年人居多，臨床收集病史時既往血壓及用藥情況大多不全，有了這份記錄，既節(jié)約了問診時間又減少了用藥錯誤。

2.2認真審核處方。窗口調配藥師尤其是要注意藥物的相互作用。曾有一名高血壓患者長期服用鈣通道拮抗劑CCB，因外傷醫(yī)生又處方克拉霉素。因克拉霉素易引起低血壓甚至休克，而大環(huán)內酯類中的阿奇霉素影響較小[5]。建議醫(yī)生改用阿奇霉素。

2.3藥物不良反應提示。窗口調配藥師對初次服藥患者要提示常見的藥物不良反應，如硝苯地平引起的踝部水腫及面部潮紅；卡托普利致干咳等。對患者做出必要的提示，可減輕患者在服藥過程中的恐懼和疑惑，增強用藥依從性。

2.4提供藥物咨詢。包括藥品價格、貯存及給藥時間等。發(fā)放高血壓知識手冊。在工作中了解到很多患者對高血壓不重視，用藥停藥很隨意，甚至別人用什么藥降壓好自己就在藥店買來吃，從不監(jiān)測血壓。針對這些情況我們下社區(qū)講授了高血壓基本用藥知識及如何看懂藥物說明書，教育患者合理使用藥物，如降壓藥物中除了美托洛爾緩釋片外其余的緩控釋制劑大多不能掰斷、碾碎及咀嚼服用。建議患者建立家庭小藥柜并定期整理。

3 體會

我院自2012年10月開展對高血壓病患者的全程藥學服務，截止2013年3月，已制訂高血壓病個體用藥方案67份，歸檔個人信息214份，開設院內患者知識講座6次，下社區(qū)知識講座2次，得到了醫(yī)生和患者的認可和表揚。信息資料的累積更為今后的藥物流行病學及藥物使用分析提供了夯實的基礎。臨床藥師作為醫(yī)務工作的一份子，也是藥學服務的直接提供者，如何提高患者對藥學服務的滿意度一直是臨床藥師討論的難題[6]。醫(yī)院藥學服務要發(fā)展，醫(yī)院藥師要體現(xiàn)自身價值，必須拓寬思路，以患者為中心，從常見病、高發(fā)病入手，將自身工作做實，盡快得到社會群眾及醫(yī)護人員認可。

參考文獻：

[1]胡晉紅.全程化藥學服務[J].軍隊醫(yī)藥，2001，11（2）：28.

[2]劉力生.中國高血壓防治指南[J]，中華高血壓雜志，2011：28-29.

[3]夏宗玲，鄒穎.心血管專業(yè)臨床藥師如何深入臨床促進合理用藥[J].江蘇省藥學大會論文集， 2012，512.

[4]計成，葛衛(wèi)紅.患者對臨床藥師服務滿意度的調查分析[J].第十四屆全國感染藥學學術會議論文匯編，2012，321.

[5]Wright AJ.Gomes T，Mamdani MM，et al.The rish of hypotension folloning co-prescription of macrolide antibiotics and Calium-Channel blockers[J].CMAJ，2011，183：303-307.

[6]吳曉玲，老昌輝，盧梅生.醫(yī)院臨床藥學模式的探討[J].中國醫(yī)院，2006，10（2）：62.

編輯/哈濤