免疫吸附治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行免疫吸附治療的護(hù)理措施。方法 26例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行免疫吸附治療，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理以及留置導(dǎo)管護(hù)理等。結(jié)果 26例患者總共進(jìn)行78次免疫吸附治療，2例出現(xiàn)皮疹。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理是保證系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者行免疫吸附治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；免疫吸附；護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種臨床常見的，表現(xiàn)有多系統(tǒng)損壞癥狀的，可危及患者生命的自身免疫性疾病。血清中出現(xiàn)以抗DNA抗體、抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統(tǒng)受損為特征。免疫吸附治療可以針對(duì)性清除抗體以及免疫復(fù)合物，以達(dá)到控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡的目的，有效保護(hù)器官功能，提高生存質(zhì)量，改善預(yù)后[1]。我科從2011年1月～2012年6月對(duì)26例SLE患者進(jìn)行免疫抑制治療的基礎(chǔ)上加用免疫吸附治療，取得較滿意效果。本文探討該治療方法的護(hù)理心得。

1資料與方法

1.1一般資料 26例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均按照1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合4條以上為入選患者，其中女性23例，男性3例，年齡23～56歲，根據(jù)病情接受激素、環(huán)磷酰胺及雷公藤等藥物治療，在此基礎(chǔ)上接受3次免疫吸附治療。

1.2方法 SLE免疫吸附劑血液凈化裝置由珠海麗珠公司提供，血泵為JF-800血液灌流機(jī)進(jìn)行DNA免疫吸附治療。吸附前把吸附器垂直固定在支架上，其位置相當(dāng)于患者心臟水平，動(dòng)脈端向下，將處置好的吸附劑裝置連接于血漿管路上，血管通路選擇四肢淺表動(dòng)、靜脈，接通動(dòng)、靜脈管道（以中心靜脈導(dǎo)管血管通道）。首先使用5%葡萄糖注射液500 mL灌注吸附器和通道和管道，靜置30 min，靜置期間，每隔10 min輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)吸附柱1～2 min，用4000 mL肝素0.9%氯化鈉溶液500 mL自上而下對(duì)吸附柱的管道進(jìn)行預(yù)沖，預(yù)沖流量為50～100 mL/min，預(yù)沖時(shí)用手輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)吸附柱，直至拍盡空氣。把動(dòng)脈管道和肝素生理鹽水接通，開動(dòng)血泵，以血液灌流的方式進(jìn)行免疫吸附治療，治療開始時(shí)血液流速維持在100～150 mL/min，隨后血流可逐漸增加到200～250 mL/min。整個(gè)沖洗過程中，均輕輕敲打吸附器，以促進(jìn)氣體排除，同時(shí)可在靜脈端用止血鉗反復(fù)鉗夾，以增大流體阻力。單次循環(huán)治療時(shí)間通常為2～2.5 h。治療結(jié)束后用高濃度肝素閉式循環(huán)15 min，使吸附柱充分肝素化。最后靜脈給予1∶1魚精蛋白中和肝素，更換導(dǎo)管處敷料并作好抗凝處理，為下次治療做好準(zhǔn)備，連續(xù)3次[2]。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，避免陽光直接照射，面部出現(xiàn)紅斑患者，避免接觸刺激性化妝品等。加強(qiáng)四肢末端保暖，禁用冷水。

2.1.2飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者合理飲食，保證足夠的熱量，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，少食多餐。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.2.1心理輔導(dǎo) SLE是慢性免疫性疾病，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，講解免疫吸附的重要性和先進(jìn)性，向患者說明在吸附過程中的配合方法，注意事項(xiàng)，及吸附后出現(xiàn)的不適，使患者消除緊張情緒。

2.2.2環(huán)境準(zhǔn)備 準(zhǔn)備專用治療室，保持空氣清新，環(huán)境整潔、安靜，使患者感受到心理和生理的舒適。心電監(jiān)護(hù)與氧飽和度監(jiān)測(cè)，方便觀察患者，確保安全，備好各類搶救設(shè)備。

2.3治療中的護(hù)理 吸附治療過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，予以心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。治療過程中注意觀察穿刺部位及各接口有無滲血，以及吸附柱血液顏色及血路暢通情況。

2.4治療后護(hù)理 吸附完畢后，留取血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。注意觀察穿刺部位是否血腫，有無出血情況，注意過敏和熱源反應(yīng)，防止心血管并發(fā)癥。

3結(jié)果

26例患者總共進(jìn)行78次免疫吸附治療，2例患者出現(xiàn)皮疹。經(jīng)應(yīng)用葡萄糖酸鈣10 mL注射后1 h癥狀緩解，其余患者未發(fā)生不良反應(yīng)。

4討論

SLE是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病，治療需要應(yīng)用大劑量的糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，而這兩種藥物的不良反應(yīng)對(duì)患者的危害很大，長期大劑量的服用激素可引發(fā)高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，使用免疫抑制劑并發(fā)感染會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。

免疫吸附是一種血液凈化的新技術(shù)，對(duì)緩解活動(dòng)期的SLE患者的臨床癥狀有肯定的療效。當(dāng)SLE患者對(duì)藥物療效差或無效或禁忌時(shí)，免疫吸附可體現(xiàn)其重要的臨床價(jià)值。免疫吸附能針對(duì)性的清除系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者內(nèi)的自身抗體及其免疫復(fù)合物，對(duì)減少重要器官的損壞具有較好的療效。但是該技術(shù)操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)性高、價(jià)格昂貴，對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理水平要求也高，因而整個(gè)治療過程中的觀察和護(hù)理至關(guān)重要。做好治療前的心理護(hù)理、密切觀察不良反應(yīng)及做好留置導(dǎo)管護(hù)理是保證免疫吸附治療成功的關(guān)鍵[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊祖成，王麗，馬麗.免疫吸附治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（7）：1094-1095.

[2]寧軍，許雪芳，黃衛(wèi)華，等.免疫吸附聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和環(huán)評(píng)酰胺治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2012，12（2）：72-74.

[3]牛曉永，曾照芳，賈佳，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者靜脈血BCMA和CD138+漿細(xì)胞的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（7）：643-645.

[4]夏寧，王慧娟.免疫吸附治療抗腎小球基膜抗體疾病的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，21（12）：65-67.編輯/張燕