臨床護(hù)士在檢驗(yàn)科標(biāo)本采集中的重要作用

臨床檢驗(yàn)是給臨床提供診斷及治療依據(jù)的，因此臨床檢驗(yàn)結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療。檢驗(yàn)標(biāo)本采集的是否規(guī)范直接關(guān)系到檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對(duì)于疾病的診斷和治療有著重要的意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)中誤差分析顯示：檢驗(yàn)分析前誤差占實(shí)驗(yàn)定總誤差的50%～80%，分析前誤差是指標(biāo)本采集、保存及運(yùn)輸過(guò)程中導(dǎo)致的分析誤差[1]。不規(guī)范的采集、儲(chǔ)存和運(yùn)送標(biāo)本是導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果失真的最主要原因之一。

1標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備

1.1做好宣教工作 精神因素、緊張、情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌功能，致使白細(xì)胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高。在采集標(biāo)本前應(yīng)向患者解釋采集標(biāo)本的目的、方法及注意事項(xiàng)，克服患者的緊張情緒。

1.2物品的準(zhǔn)備 根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌瑴?zhǔn)備恰當(dāng)?shù)臉悠饭?，不同的檢驗(yàn)?zāi)康膽?yīng)選擇含不同抗凝劑的樣品管。樣品管外面要貼上標(biāo)簽，標(biāo)明患者姓名、科別、床號(hào)及住院號(hào)等信息，采血前要認(rèn)真核對(duì)樣品管的信息是否與檢驗(yàn)申請(qǐng)單的信息一致。

1.3患者的準(zhǔn)備 患者在抽血前的飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、藥物及姿勢(shì)體位等均可影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3.1飲食 某些血液成分受飲食影響較大，護(hù)士在采集標(biāo)本前要告訴患者明確的禁食時(shí)間及禁食內(nèi)容，以避免飲食因素影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。多數(shù)檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求在采血前禁食12 h，因?yàn)椴秃笱褐衅咸烟?、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）等均可升高。

1.3.2運(yùn)動(dòng) 護(hù)士應(yīng)在患者安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本。劇烈運(yùn)動(dòng)后可影響許多檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果，如：可使肌酸激酶、乳酸脫氫酶、ALT、AST、BUN、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等測(cè)定值升高，因此標(biāo)本采集前要求避免劇烈運(yùn)動(dòng)或讓患者運(yùn)動(dòng)后休息>30 min才可采集標(biāo)本。

1.3.3禁止吸煙飲酒 吸煙的人血液中碳氧血紅蛋白含量可增加，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積增高，嗜酸性粒細(xì)胞減少。飲酒可引起ALT、高密度脂蛋白等升高。

1.3.4體位 體位會(huì)影響血液循環(huán)，使血液和組織間液因體位不同而平衡改變。如站立與臥位相比，血漿清蛋白、總蛋白、各種酶、膽紅素、膽固醇、TG、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞等均可升高。因此一般情況下，門診患者采血坐位住院患者以側(cè)臥位為宜。在確立檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值時(shí)，應(yīng)考慮門診和住院患者可能存在的結(jié)果差異。

1.3.5藥物 藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響非常復(fù)雜，服用某些藥物影響血液、尿液成份并使某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝發(fā)生變化。如大量輸入維生素會(huì)使尿糖、尿潛血產(chǎn)生假陽(yáng)性；大量使用青霉素后可使+++的尿蛋白變成陰性；感冒藥物可導(dǎo)致血小板極度減低。因此護(hù)士采集標(biāo)本前須特別告知患者必須停藥3 d后方可采集化驗(yàn)標(biāo)本。

1.3.6時(shí)間 對(duì)于同一患者的多次檢驗(yàn)，應(yīng)每次在同一時(shí)間采集標(biāo)本，這樣便于臨床比較和對(duì)照。做細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，應(yīng)盡可能在使用抗生素之前留取標(biāo)本或盡量避開(kāi)抗生素在血液中濃度的高峰期采集標(biāo)本，否則培養(yǎng)的陽(yáng)性率會(huì)降低。

1.3.7順序 采集同一患者的多項(xiàng)血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意標(biāo)本采集的順序：抗凝試管、血常規(guī)、生化試管。

2標(biāo)本的采集

2.1血液標(biāo)本采集 末梢血采集時(shí)，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，采血過(guò)程中不可用力擠壓，以免組織間液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差；抽血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，要杜絕在輸液三通管內(nèi)采集標(biāo)本，因輸液成份會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。輸液時(shí)盡量不要采集血液標(biāo)本，最好輸液前或輸液后2 h再采集血液標(biāo)本。

2.2體液標(biāo)本的采集

2.2.1血液及各種腔液細(xì)菌培養(yǎng)取樣時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作。尿培養(yǎng)時(shí)，首先囑咐患者清洗會(huì)陰，然后用消毒液消毒尿道口留取中段尿，最后用火焰消毒試管口和塞子。

2.2.2痰液標(biāo)本的采集 清晨第1口痰液多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查，采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。

3標(biāo)本的運(yùn)送

3.1 標(biāo)本的送檢時(shí)間 血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，時(shí)間最好不超過(guò)2 h。血沉應(yīng)于2 h內(nèi)測(cè)定完畢，否則血沉減慢；心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)要求總周轉(zhuǎn)時(shí)間<1 h；血?dú)夥治觥⒓?xì)菌培養(yǎng)等應(yīng)該在30 min內(nèi)測(cè)定；血糖測(cè)定應(yīng)于30min內(nèi)送檢。因?yàn)椴裳笫覝胤胖?，由于糖酵解作用，可降?.05 mmol/L/h，夏季采血后血糖將以7%/h～10%/h的速度分解，標(biāo)本留置時(shí)間過(guò)久易影響血糖的檢驗(yàn)結(jié)果。血鉀在放置5 h后結(jié)果可成倍增高。尿液中的有形成分放置時(shí)間太長(zhǎng)即被破壞，可造成假陰性結(jié)果。

3.2送檢要求 ①建立標(biāo)本傳送系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)送檢人員的培訓(xùn)及監(jiān)督。②做好標(biāo)本的交接手續(xù)，減少標(biāo)本丟失、損壞時(shí)人為地復(fù)制或補(bǔ)充標(biāo)本，以虛假的標(biāo)本影響檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性。③確保運(yùn)送過(guò)程的規(guī)范性及標(biāo)本的安全性。

4對(duì)護(hù)士的要求

各類標(biāo)本的采集是臨床護(hù)士的一項(xiàng)基本功，要求護(hù)士做到：①在血液標(biāo)本采集過(guò)程中，必須有高度的責(zé)任心。②嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，最大限度確保血液標(biāo)本的分析前質(zhì)量。③采集血液標(biāo)本前認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、標(biāo)本的需求量，容器是否符合，真空采血試管是否漏氣，確保無(wú)誤后方可采集標(biāo)本。④采集的血液標(biāo)本標(biāo)明床號(hào)、姓名，注明采集時(shí)間，及時(shí)送檢。

5臨床護(hù)士與檢驗(yàn)人員和醫(yī)生的溝通

5.1臨床護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室的良好溝通，是實(shí)驗(yàn)室與臨床護(hù)士的共同希望，也是檢驗(yàn)質(zhì)量管理的一個(gè)重要方面，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)印制一本檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量、是否抗凝、防腐劑、臨床意義、注意事項(xiàng)等內(nèi)容的宣傳冊(cè)，發(fā)給每個(gè)護(hù)士學(xué)習(xí)，以保證正確規(guī)范地采集和處理好血液標(biāo)本。臨床護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行患者標(biāo)本的采集，如有疑問(wèn)及時(shí)向醫(yī)生詢問(wèn)。

5.2遇到檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告有危急值、異常值時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]張廣麗.護(hù)士在臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的作用[J].放射免疫學(xué)雜志，2009，22（6）：617-618.

編輯/張燕