重度環(huán)狀混合痔應(yīng)用PPH術(shù)的療效觀察

摘要：目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)間切除釘合術(shù)（Procedu for prolapsed and bemorrhoids，PPH）術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法 回顧我科2012年7月～2013年7月PPH治療Ⅲ～Ⅳ度的環(huán)狀混合痔患者28例臨床資料。結(jié)果 術(shù)后肛門平整無水腫，排便后未見痔核脫出及肛門異物感，無肛管縮小和肛門狹窄。結(jié)論 結(jié)果表明環(huán)狀混合痔采取PPH術(shù)療效好，手術(shù)后出血少，患者痛苦小。

關(guān)鍵詞：混合痔；PPH

吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（Procedurefor prolapsed and hemorrhoids，PPH）是基于肛墊下移學(xué)說建立起來的治療重度痔的新術(shù)式。是近年來痔手術(shù)治療方面最重要的進(jìn)展之一。其通過環(huán)型切除直腸下端黏膜來治療Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔及混合痔的手術(shù)方法。我科2012年7月～2013年6月份應(yīng)用該技術(shù)用于切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔68例，均取得了很好的療效。報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1一般資料 本組28例均為Ⅲ.Ⅳ度環(huán)狀混合痔，男20例，女8例，年齡19～72歲，病程2～15年。全部患者排便后混合痔脫出體外.可用手回納肛門者9例，回納后仍然脫出者19例。所有患者均有明顯便血和肛門墜脹不適，有的甚至疼痛難忍。

1.2方法 術(shù)前晚均口服甘露醇500ml+清水3000ml清潔腸道，術(shù)日晨用生理鹽水500ml 清潔灌腸，行腸道準(zhǔn)備、取向右側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛周后，用1%利多卡因注射液20ml沿肛周注入。擴(kuò)肛后見：肛內(nèi)有多個(gè)不等粘膜隆起包塊，最大約2.0×1.5cm，相互連接呈花瓣?duì)睿|(zhì)軟，暗灰色，位于齒線上下，無明顯觸痛及，直腸黏膜光滑，直腸指診未觸及新生物，指套血染，提起肛周組織，10號(hào)絲線于齒狀線上3cm處直腸壁黏膜下行荷包縫合，將吻合器的切割組件放入荷包并收緊縫線，旋轉(zhuǎn)吻合器主體尾端的螺母達(dá)到擬切定的位置，擊發(fā)吻合器，從而切除荷包處直腸粘膜。退出吻合器后，見切除直腸粘膜呈環(huán)狀，查無明顯出血點(diǎn)，肛管壓迫，敷料外敷。

2 結(jié)果

本組28例手術(shù)術(shù)均一次成功，原位于肛門外脫出的較大混合痔給予切除.余下較小的混合與部分外痔向上被提人肛管內(nèi)。肛門平整，無水腫，無皮贅突起。術(shù)后均有下腹部墜脹不適和肛門燒灼狀疼痛，給予肌注強(qiáng)痛定均可緩解。術(shù)后1～3d排便，無明顯疼痛.無便血，無肛門突出異物感。未見痔核脫出，檢查肛門內(nèi)外已無肥大痔體。創(chuàng)口平均愈合時(shí)間7d。術(shù)后患者住院時(shí)間平均5d。隨訪1～6個(gè)月，無1例復(fù)發(fā)。

3 討論

自1998年Longo提出PPH手術(shù)治療重度痔以來，國內(nèi)外已開展PPH手術(shù)數(shù)萬例。其短期療效肯定，雖然目前還缺乏長(zhǎng)期療效的隨訪報(bào)道，但PPH術(shù)因其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無痛或微痛等優(yōu)點(diǎn)。已被臨床醫(yī)生廣泛接受。PPH手術(shù)方法的機(jī)理是在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔的上緣處，環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及黏膜向上懸吊和牽拉。不再下移和脫垂[1-2]。同時(shí)由于位于黏膜下層來自直腸上動(dòng)脈的分支被切斷，術(shù)后能使痔的供血減少。痔塊逐漸萎縮，一方面治療了環(huán)狀混合痔，另一方面有效地保留了肛管的精細(xì)控便能力。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，內(nèi)痔Ⅲ，Ⅳ度尤其呈環(huán)狀脫垂者是目前比較公認(rèn)的PPH的適應(yīng)證[3-5]。我科開展該項(xiàng)手術(shù)來患者反應(yīng)良好，本人認(rèn)為較傳統(tǒng)的手術(shù)方式pph具有如下優(yōu)點(diǎn)：①由于不切除肛墊，術(shù)后精細(xì)控便能力少受影響；②由于肛門部皮膚及痔核不予切除，肛管及肛門部皮膚沒有創(chuàng)面，術(shù)后傳統(tǒng)手術(shù)后常見的肛門部疼痛、水腫、肛門狹窄等并發(fā)癥少見，術(shù)后患者能夠很快恢復(fù)正常的生活；③手術(shù)時(shí)間短，安全有效，恢復(fù)快。術(shù)后尿儲(chǔ)留少，復(fù)發(fā)率低；④由于手術(shù)不切開，不結(jié)扎術(shù)中及術(shù)后出血少，恢復(fù)快。

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