無張力疝修補術在老年腹股溝疝中的治療體會

摘要：目的 總結(jié)無張力疝修補術在老年腹股溝疝中治療的經(jīng)驗教訓。方法 回顧分析2009～2013年21例老年腹股溝疝采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術的臨床資料。結(jié)果 切口疼痛14例，用鎮(zhèn)痛劑5例，其中1例頑固疼痛而再次手術。尿潴留致導尿3例，切口異物感6例，陰囊積液2例，切口積液4例，無切口感染。隨訪1～3年，無復發(fā)病例。結(jié)論 疝環(huán)充填無張力疝修補術操作簡單，損傷小，恢復快，復發(fā)率低，尤其對老年患者具有較寬的手術適應證，值得臨床推廣。

關鍵詞：無張力疝修補術；老年腹股溝疝

疝環(huán)充填無張力疝修補術作為一種符合人體解剖結(jié)構(gòu)的合理術式，被越來越多的患者和外科醫(yī)生，尤其是合并癥較多的老年患者青睞。筆者從2009～2013年收治21例老年患者，現(xiàn)就其治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組22例患者，男17例，女5例；年齡60～81歲，平均67.5歲。斜疝15例，其中雙側(cè)疝2例，復發(fā)疝1例，嵌頓疝2例，直疝6例。發(fā)病時間1～15年。

1.2合并疾病 合并心血管疾病3例，2型糖尿病2例，前列腺增生6例，慢性支氣管炎肺氣腫4例，慢性便秘3例。

1.3手術材料 采用由美國Bard公司于1993年生產(chǎn)為定型專利產(chǎn)品，一個錐形的疝環(huán)充填網(wǎng)塞和成型補片，材料為聚丙烯單絲編織網(wǎng)孔材料，該材料具有良好的組織相容性和抗感染能力，不吸收，能刺激成纖維母細胞反應，使其進入而增加補片的強度，能迅速與人體組織粘合固定[1，3]。

1.4方法 局麻或連續(xù)硬膜外麻醉。切口的選擇，切開各層組織及尋找疝囊同傳統(tǒng)手術。較小的疝囊直接游離還納，較大的疝囊需橫斷，遠端曠置，注意止血，近端游離到高位，但不高位結(jié)扎，使大疝囊變小疝囊，將錐形網(wǎng)塞放入內(nèi)環(huán)口，直疝放入直疝三角，根據(jù)疝環(huán)口的大小，將網(wǎng)塞的花瓣修剪一部分或用兩個以上網(wǎng)塞。邊緣與腹橫筋膜平齊并固定3～4針。游離精索將補片平整覆蓋在腹橫筋膜的表面并固定4～6針，縫合時注意保護髂腹下神經(jīng)，并將該神經(jīng)放于補片上方，以防受壓。徹底止血，關閉切口，術后沙袋壓迫切口6h。

2 結(jié)果

手術時間30～95min，雙側(cè)疝和復發(fā)疝手術時間較長。術后4～12h下床，住院4～7d，平均5d，3w后負重。尿潴留致導尿3例，切口疼痛14例，用鎮(zhèn)痛劑5例，其中1例頑固疼痛而再次手術。切口異物感6例，陰囊積液2例，切口積液4例，無切口感染。隨訪1～3年，無復發(fā)病例。

3 討論

3.1圍手術期處理 老年患者由于合并癥較多，各器官功能較成人低下，所以術前準備充分是手術成功的保證。除了常規(guī)檢查外，術前應將血壓、血糖控制在理想水平。心肺功能較差的患者需與麻醉科及內(nèi)科協(xié)作處理，必要時延期手術。前列腺增生患者應服藥治療，因麻醉影響，術后出現(xiàn)尿潴留，須留置尿管1～3d。慢性便秘患者術前服緩瀉劑，術晨灌腸1次。術前30min靜脈注射抗生素1次，術后續(xù)用1～3d，特別是嵌頓疝及糖尿病患者。當然，術中嚴格無菌操作、減少組織損傷、徹底止血、網(wǎng)塞修剪的殘屑不能遺留在切口內(nèi)等均是預防切口感染的關鍵因素。

3.2手術優(yōu)點 該術式操作簡單，無須對腹股溝結(jié)構(gòu)做廣泛解剖和高張力的不同組織間的修補，而是用網(wǎng)塞填補疝環(huán)，補片加強腹股溝管后壁。該材料具有良好的組織相容性和抗感染能力，復發(fā)率低（據(jù)文獻報道<1%），該組病例隨訪3年均無復發(fā)。由于是無張力縫合，所以術后疼痛較輕，大部分患者無須用鎮(zhèn)痛劑。

3.3并發(fā)癥的處理 該組患者術后出現(xiàn)1例頑固性切口疼痛，再次手術發(fā)現(xiàn)：縫合固定補片時，將髂腹下神經(jīng)結(jié)扎。經(jīng)松解縫線后，患者癥狀很快消失。故在進行縫合時一定要注意對該神經(jīng)的保護。切口異物感一般發(fā)生在偏瘦的患者，經(jīng)過3～6個月后癥狀會逐漸減輕，所以無須處理。切口積液和陰囊積液的發(fā)生與補片置入的初期反應有關，即周圍組織的急性炎性細胞浸潤導致其周圍積液（血清腫）[2]，出現(xiàn)后不要急于穿刺抽液，應用75%酒精紗布濕敷切口，抬高陰囊，絕大多數(shù)患者的積液可以吸收。對積液不吸收的患者，在嚴格無菌操作下抽液1～2次。

疝環(huán)充填無張力疝修補術操作簡單、損傷小、恢復快、 復發(fā)率<0.5%，國內(nèi)報道復發(fā)率<1%～2.3%[4-6]。尤其對合并有便秘、咳嗽、前列腺增生等疝復發(fā)高危因素的老年患者具有較寬的手術適應證，值得臨床推廣。

參考文獻：

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