心理護(hù)理對(duì)強(qiáng)迫癥患者療效的影響

摘要：目的 探討心理護(hù)理干預(yù)后對(duì)強(qiáng)迫癥患者對(duì)療效的影響。方法 將68例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組在治療過(guò)程中給予心理護(hù)理，對(duì)照組給予精神科常規(guī)護(hù)理，運(yùn)用SCL-90量表、強(qiáng)迫癥狀量表（ Y_BOCS） 、Hami-lton 焦慮量表（HAMA） 評(píng)定兩組治療前、后的變化，并比較兩組療效。結(jié)果 觀(guān)察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后SCL-90 評(píng)分中強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁等顯著低于對(duì)照組；Y_BOCS、HAMA、評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可降低強(qiáng)迫癥患者抑郁、焦慮情緒，同時(shí)增加療效，促進(jìn)疾病康復(fù)。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)迫癥；行為治療；護(hù)理干預(yù)1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2011年6月～2012年12月在我院心理科住院的68例患者，均符合CCMD-3 關(guān)于強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病，隨機(jī)分為觀(guān)察組33例，對(duì)照組35例，觀(guān)察組男15例、女18例；年齡：（30.3±4.8）歲；文化程度：初中12例、高中10例、大專(zhuān)及以上11例；職業(yè)：工人12 例、農(nóng)民8 例、干部7例、其他5 例；對(duì)照組男16 例、女19 例；年齡：（28.9±2.3）歲；文化程度：初中 14例、高中9例、大專(zhuān)及以上12例；職業(yè)：工人9例、農(nóng)民10 例、干部 9例、其他7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予暴露療法治療和常規(guī)藥物治療，藥物治療為口服瑞必樂(lè)（馬來(lái)酸氟伏沙明）25～50mg，2次/d；阿普唑侖0.4mg，2次/d。觀(guān)察組增加心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1暴露治療時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士主動(dòng)介紹病室環(huán)境、作息制度，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及主要癥狀。依據(jù)患者特點(diǎn)，指導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，對(duì)患者表示理解和尊重，取得患者的信任和配合。護(hù)患交流1次/d，30min/次，共12w。

1.2.1.2 調(diào)整患者的不良認(rèn)知：每次暴露行為療法時(shí)患者密切接觸或想象引起他不舒服的情境和事物，不準(zhǔn)許有儀式性動(dòng)作， 患者不良認(rèn)知有：①這些治療方法對(duì)我沒(méi)有效果，我的病很?chē)?yán)重；②我堅(jiān)持不下去，太難受了；③我不需要做行為干預(yù)治療，我只要把我的問(wèn)題弄懂就可以了；④我一定要做這些動(dòng)作，心里放不下，我無(wú)法再做其他事情；⑤我躺在床上做治療也是一樣的；⑥做想象暴露很枯燥無(wú)味，我不能堅(jiān)持?；颊叩倪@些不良認(rèn)知很大程度上影響了患者對(duì)治療的依從性和堅(jiān)持治療的信心[1]。

1.2.1.3加強(qiáng)心理健康教育：在保證患者安全的前提下對(duì)患者的強(qiáng)迫癥狀盡量順其自然，然后人為地、循序漸進(jìn)地遞減其量，在患者逐漸適應(yīng)某一較短時(shí)間或較少次數(shù)的強(qiáng)迫體驗(yàn)、情緒穩(wěn)定或焦慮痛苦程度減輕后，即可繼續(xù)如此遞減[2]。對(duì)強(qiáng)迫癥患者的傾訴，護(hù)士不是單純的傾聽(tīng)，要把自己的同情和誠(chéng)意表示出來(lái)并對(duì)患者的行為加以分析，提出患者未能意識(shí)到但能接受的觀(guān)點(diǎn)。

1.2.1.4 制定日常行為活動(dòng)量表：重復(fù)進(jìn)行系統(tǒng)暴露和儀式預(yù)防的家庭作業(yè)后，焦慮和不適的減輕使患者不依賴(lài)儀式化動(dòng)作，阻止他的反應(yīng)性行為，直至焦慮降低為止，患者常因?yàn)閺?qiáng)迫癥狀，忽視生活內(nèi)容，護(hù)士根據(jù)患者不同身心狀況和接受程度，按循序漸進(jìn)的原則協(xié)助患者制定切實(shí)可行的日常行為活動(dòng)量表，有計(jì)劃安排患者參加體育鍛煉和文體康復(fù)活動(dòng)，指導(dǎo)患者寫(xiě)日記，訓(xùn)練患者把注意力從強(qiáng)迫癥狀中轉(zhuǎn)移到日常生活學(xué)習(xí)中來(lái)，有助于減輕患者的焦慮心理。

1.3評(píng)定方法

1.3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①12w后采用SCL-90量表進(jìn)行評(píng)定，SCL-90量表包栝9個(gè)因子共90項(xiàng)，每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分即無(wú)、輕度、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重， 評(píng)分越高癥狀越明顯；②以Y-BOCS 減分率評(píng)定療效： 臨床痊愈：減分率≥75%；顯著進(jìn)步：減分率≥50%； 好轉(zhuǎn)： 減分率>25%；無(wú)效： 減分率<25%。以臨床痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。

1.3.2觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察 兩組Y-BOCS、漢密爾頓焦慮量表（ HAMA）評(píng)分情況及臨床療效。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

顯示護(hù)理干預(yù)前兩組SCL-90差異無(wú)顯著意義，護(hù)理干預(yù)后SCL-90評(píng)分中除敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性外差異無(wú)顯著意義。觀(guān)察組其余各項(xiàng)因子分均顯著低于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)可以改善患者的焦慮，抑郁情緒和人際關(guān)系有顯著效果（P<0.05）。

兩組Y-BOCS、HAMA 均低于治療前，且觀(guān)察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

認(rèn)知行為護(hù)理療法對(duì)強(qiáng)迫癥狀有一定的治療效果[3]，提高對(duì)治療的領(lǐng)悟力和依從性，暴露一定要持續(xù)到焦慮明顯下降。儀式預(yù)防可以導(dǎo)致與強(qiáng)迫思維關(guān)聯(lián)的焦慮習(xí)慣化，從而不需要通過(guò)儀式化動(dòng)作來(lái)減輕焦慮，患者往往不完善或無(wú)效的嘗試過(guò)這些常識(shí)性的方法，行為治療的目標(biāo)是為患者提供一個(gè)框架，得到焦慮減輕和功能改善。采用一對(duì)一的方式，可更加靈活，全面開(kāi)展心理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃英民，溫益雄，潘鋒.利培酮對(duì)強(qiáng)迫癥治療的增效作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，11（5）：275.

[2]張銀玲.認(rèn)知行為療法在心理護(hù)理工作中的運(yùn)用[J].護(hù)理研究，2001，15（3）：125.

[3]曾為群.認(rèn)知領(lǐng)悟治療對(duì)精神分裂癥患者治療依從性、療效及住院目的研究[J].中華精神科雜志，2002，35（2）：72.

編輯/哈濤