針灸拔罐聯(lián)合TDP照射治療髖關(guān)節(jié)滑囊炎的臨床觀察

摘要：目的 觀察針灸拔罐聯(lián)合TDP照射治療急慢性髖關(guān)節(jié)滑囊炎旳臨床療效。方法 選擇2010年6月～2013年6月明確診斷為髖關(guān)節(jié)滑囊炎患者194例進(jìn)行治療，取患側(cè)居髎為中心，在居髎前、后、上、下2寸各取一穴，加環(huán)跳穴進(jìn)行針刺，并聯(lián)合TDP照射和拔罐。結(jié)果 治愈106例，占54.6%、好轉(zhuǎn)53例，占27.3%、有效32例，占16.5%、無(wú)效3例，占1.6%。總有效率達(dá)98.4﹪。結(jié)論 針灸聯(lián)合TDP照射治療急慢性髖關(guān)節(jié)滑囊炎安全、有效、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針灸拔罐；TDP照射；髖關(guān)節(jié)滑囊炎；療效觀察

急慢性髖關(guān)節(jié)滑囊炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，在農(nóng)村地區(qū)十分常見(jiàn)，由于起病突然，表現(xiàn)為臀胯部劇烈疼痛，下肢活動(dòng)困難，如不及時(shí)治療病情可遷延不愈，給生活工作帶來(lái)極大不便。筆者自2010年6月起運(yùn)用針灸、拔罐、聯(lián)合TDP照射治療急慢性髖關(guān)節(jié)滑囊炎取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例均來(lái)自本中心針灸科治療患者，其中，男性87例，女性107例。年齡20～40歲12例，占6.2%，40～60歲73例，占37.6%，60～85歲109例，占56.2%；病程：1w以內(nèi)38例，占19.6%，1～2w53例，占27.3%，2w以上103例，53.1%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社《實(shí)用針灸推拿治療學(xué)》[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①有輕度扭傷或慢性勞損史，表現(xiàn)為臀胯部劇烈疼痛，向臀后或大腿后外側(cè)放散，患處及下肢活動(dòng)困難；② 髖周壓痛明顯，站立位彎腰、屈髖受限，坐位時(shí)好轉(zhuǎn)，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，髖過(guò)伸征陽(yáng)性；③全部病例均排除骨折、結(jié)核、腫瘤及化膿性炎癥等疾??；④能夠堅(jiān)持治療并配合臨床觀察的患者。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] ①痊愈：患者癥狀全部消失，活動(dòng)自如；②好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，活動(dòng)稍受限；③有效：患者疼痛癥狀減輕，但活動(dòng)和工作時(shí)仍有不適感，難以參加正常工作和勞動(dòng)；④無(wú)效：患者疼痛依舊，與初診時(shí)相比無(wú)任何進(jìn)展。

2 方法

2.1患者側(cè)臥，患側(cè)向上，下肢自然屈曲，雙側(cè)患者取俯臥位，先于髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)凹陷處定居髎穴，用蘇州醫(yī)療用品有限公司出品的直徑0.30mm×75mm長(zhǎng)針，垂直進(jìn)針得氣后適度刺激，然后在居髎前、后、上、下2寸處各取1穴，再加環(huán)跳（股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶管裂孔連線內(nèi)2/3與外1/3交界處）共6穴，均采用平補(bǔ)平瀉法刺激，以酸脹為度，針環(huán)跳穴時(shí)以下肢觸電樣感覺(jué)為度。髂恥滑囊炎者酌加天應(yīng)穴。所有病例加用TDP照射15min，其間運(yùn)針1～2次，以患部皮膚耐受為限，起針后再拔罐10min，隔天1次，10次為1療程，根據(jù)病情適當(dāng)增加療程。

2.2結(jié)果 治愈106例，占54.6%、好轉(zhuǎn)53例，占27.3%、有效32例，占16.5%、無(wú)效3例，占1.6%。總有效率達(dá)98.4﹪。

2.3典型病例 患者韓某某，女，46歲，2011年4月9日就診。主訴右臀胯痛3d，漸加重，行走不便，蹲下及起立受限，否認(rèn)有外傷史。體檢：右髖周壓痛明顯，以臀大肌髂翼起點(diǎn)與股骨大轉(zhuǎn)子之間明顯，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，髖過(guò)伸征（+）；舌像淡，脈沉緊。診斷：髖關(guān)節(jié)滑囊炎，中醫(yī)分型：風(fēng)寒入絡(luò)型，予髂翼外六針?lè)?，治?次癥狀大減，1個(gè)療程后下床行走，癥狀全部消失，生活自如。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是全身最深的杵臼關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼構(gòu)成，其主要功能是負(fù)重和保證關(guān)節(jié)多方向、大范圍的運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中一旦股骨大轉(zhuǎn)子突出部位遭受重力碰撞或與髂脛束磨擦刺激，可使皮下轉(zhuǎn)子滑囊、臀大肌轉(zhuǎn)子滑囊、臀大肌坐骨滑囊、髂恥滑囊發(fā)生無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致局限性腫脹，肢體功能障礙，臨床常用物理方法進(jìn)行治療，可有效減輕局部疼痛，并防治肌萎縮等問(wèn)題[3]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將髖關(guān)節(jié)滑囊炎列入\"胯痛\"范疇，與痹證中的\"骨痹\"、\"筋痹\"相似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃肝腎虧虛、長(zhǎng)期勞損、外感風(fēng)寒濕邪所致。肝主筋，腎主骨，如果肝腎虧虛、氣血不足，則不能榮筋養(yǎng)骨，可致髖膝酸痛乏力，更兼風(fēng)寒濕邪挾時(shí)而侵，以致經(jīng)脈受阻，關(guān)節(jié)機(jī)樞不利而發(fā)生本病。其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。采用髂翼外六針?lè)ㄟM(jìn)行平補(bǔ)平瀉法治療，具有明顯療效。居髎穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)蹻脈交會(huì)穴，主治腰腿痹痛、癱瘓、足痿、疝氣、坐骨神經(jīng)痛、小兒麻痹后遺癥、髖關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織炎癥等；另取四穴（髂恥滑囊炎可在髂恥局部酌加天應(yīng)穴）加強(qiáng)導(dǎo)氣利筋通調(diào)膽經(jīng)氣血之功效，兼有疏利關(guān)節(jié)而消炎止痛作用；環(huán)跳穴屬足少陽(yáng)經(jīng)，為足少陽(yáng)、足太陽(yáng)之會(huì)，主治腰腿痹痛、脛膝疼痛、半身不遂、小兒麻痹后遺癥、髖關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織疾患等，結(jié)合TDP照射，可起到局部消炎、止痛，疏通微循環(huán)的作用，對(duì)消除機(jī)體深部淤血，促進(jìn)局部功能恢復(fù)具有協(xié)同作用。拔罐對(duì)局部皮膚有溫?zé)岽碳ぶВ苁寡軘U(kuò)張，促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，起到溫經(jīng)散寒、行氣活血、舒筋活絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)除濕等功效。臨床實(shí)踐證明，針灸拔罐聯(lián)合TDP照射治療髖關(guān)節(jié)滑囊炎安全、有效、經(jīng)濟(jì)，是一項(xiàng)適用于社區(qū)慢性病防治的適宜技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏治平.實(shí)用針灸推拿治療學(xué)[M].上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1990：596.

[2]中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：704.

[3]祝墡珠，江孫芳.社區(qū)全科醫(yī)師臨床診療手冊(cè)[M].上海華東師范大學(xué)出版社，2010：422.

編輯/哈濤