異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的對(duì)比

摘要：目的 分析和研究異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床效果。方法 選取2010年7月～2012年9月術(shù)中采用全身麻醉方式患者96例，根據(jù)患者自愿選擇將其分為兩組：觀察組48例與對(duì)照組48例。對(duì)照組患者給予異丙酚復(fù)合芬太尼（或瑞芬太尼）靜吸復(fù)合麻醉；觀察組患者給予異丙酚復(fù)合芬太尼（或瑞芬太尼）靶控靜脈麻醉。將兩組患者的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者拔管即刻與拔管1h后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組拔管即刻與拔管1h后患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者拔管時(shí)間、定向力的恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將異丙酚復(fù)合芬太尼（或瑞芬太尼）靶控靜脈麻醉應(yīng)用于手術(shù)患者麻醉中，患者蘇醒質(zhì)量較好，保證了患者在麻醉過(guò)程中一直處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)，蘇醒期內(nèi)患者疼痛感較輕，并且芬太尼與瑞芬太尼能夠起到快速誘導(dǎo)麻醉的作用，安全有效，是理想麻醉方式。

關(guān)鍵詞：異丙酚；芬太尼；瑞芬太尼靶控靜脈麻醉；蘇醒質(zhì)量

靶控靜脈麻醉是以藥效動(dòng)力學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)做為基礎(chǔ)，通過(guò)計(jì)算機(jī)的控制，來(lái)設(shè)置藥物用量與速度[1]，與傳統(tǒng)給藥方式相比，可控性更強(qiáng)，并且操作方法簡(jiǎn)單，用量精確，已被臨床廣泛認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月～2012年9月術(shù)中采用全身麻醉方式患者96例，根據(jù)患者自愿選擇將其分為兩組：觀察組48例與對(duì)照組48例。對(duì)照組48例（男27例，女21例），年齡19～61歲，平均（42.5±11.4）歲；體重在46～87kg，平均（62.7±12.5）kg。患者手術(shù)類型分為：普外科21例；胸外科12例；腦外科15例。觀察組48例（男25例，女23例），年齡21～59歲，平均（41.7±11.2）歲；體重44～85kg，平均（61.9±12.8）kg。患者手術(shù)類型分為：普外科19例；胸外科16例；腦外科13例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病患者；高血壓疾病患者；糖尿病患者；代謝類疾病患者；肝、腎功能不全患者；血液系統(tǒng)疾病患者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；對(duì)麻醉藥物有過(guò)敏史患者。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異（P>0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予異丙酚復(fù)合芬太尼（或瑞芬太尼）靜吸復(fù)合麻醉：按千克體重計(jì)算，芬太尼3ug（或瑞芬太尼2.5mg）；異丙酚2mg；維庫(kù)溴銨0.1mg靜推行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中靜脈間斷推注維庫(kù)溴銨并給予一氧化二氮與異氟烷吸入，當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)停止用藥。

觀察組患者給予異丙酚復(fù)合芬太尼（或瑞芬太尼）靶控靜脈麻醉：按升計(jì)算，將藥物靶濃度設(shè)定為異丙酚3.0mg；芬太尼（或瑞芬太尼）7.0mg；當(dāng)患者的意識(shí)消失后，按千克體重計(jì)算靜推維庫(kù)溴銨0.1mg，行氣管插管，將芬太尼（或瑞芬太尼）靶濃度調(diào)整為2.0g，當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)停止用藥。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛評(píng)分[2]：使用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后疼痛程度給予評(píng)分，分值在0～10分，分值越高表明患者疼痛感越明顯。②意識(shí)狀態(tài)評(píng)分[3]：使用OAAS意識(shí)狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手術(shù)結(jié)束后的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，分值在1～5分，分值越高表明患者清醒程度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)與資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，行χ2檢驗(yàn)或者是精確概率法對(duì)總體間率給予比較，將P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，確定兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者拔管即刻與拔管1h后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組拔管即刻與拔管1h后患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者拔管時(shí)間、定向力的恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

靜脈靶控麻醉是新型的麻醉給藥方式。其以減輕患者痛苦及快速有效已被臨床廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)麻醉方式相比，靶控麻醉方式操作更為簡(jiǎn)單、方便，并且可控性好。

異丙酚屬新型麻醉類藥物，其具有麻醉半衰期短、患者蘇醒快速平穩(wěn)、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)[4]。芬太尼屬?gòu)?qiáng)效麻醉、鎮(zhèn)痛類藥物，可以快速發(fā)揮麻醉作用，瑞芬太尼與其相比，具有用藥后無(wú)蓄積、鎮(zhèn)痛作用好、起效更為快速等優(yōu)點(diǎn)[5]。異丙酚、芬太尼（或瑞芬太尼）與靶控靜脈麻醉方式相結(jié)合，達(dá)到了較好的協(xié)同作用，能夠維持較理想的麻醉深度，對(duì)氣管插管時(shí)所引起的應(yīng)激反應(yīng)起到較好的抑制作用[6]。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、意識(shí)狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，并且兩組拔管時(shí)間、定向力的恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間等項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有明顯差異，這一結(jié)果提示，靶控靜脈麻醉方式與傳統(tǒng)靜吸復(fù)合的麻醉方式相比，麻醉誘導(dǎo)更為平穩(wěn)、安全，并且患者不良反應(yīng)輕，是一種安全有效的給藥方法。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/劉小燕