右美托咪定對(duì)老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響

摘要：目的 分析總結(jié)右美托咪定對(duì)老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法 選取我院老年骨折患者58例，分為治療組和對(duì)照組，每組各29例。所有患者采用面罩七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)結(jié)束前5 min予治療組給予右美托咪定靜脈注射，對(duì)照組給予同等容量的生理鹽水。結(jié)果 治療組的疼痛評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組的；治療組的躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于七氟烷吸入誘導(dǎo)全麻蘇醒期能減少老年骨折患者麻醉蘇醒期疼痛感，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；七氟烷；骨折

七氟烷吸入麻醉是全麻的一種。老年人吸入麻醉蘇醒期，常常由于疼痛出現(xiàn)躁動(dòng)，如肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次、掙扎、哭喊或呻吟、無(wú)理性言語(yǔ)、妄想思維等行為[1]。臨床上如何解決全麻蘇醒期疼痛、躁動(dòng)等感覺(jué)是一個(gè)重要命題。我科將右美托咪定應(yīng)用于老年骨折患者手術(shù)治療過(guò)程中用于抑制全麻蘇醒期躁動(dòng)情緒，療效肯定?，F(xiàn)報(bào)告如下

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012 年1月～2013年1 月在我院行全麻手術(shù)的老年骨科患者58 例，分為治療組和對(duì)照組，其中治療組29例，男性17 例、女性12例，平均年齡（57.2±8.1）歲，其中對(duì)照組29例，男性14例、女性15例，平均年齡（65.2±5.6）歲。

1.2方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均連接好心電監(jiān)護(hù)儀，以檢測(cè)患者各生命體征。全部老年骨折患者均采用七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，濃度調(diào)為8%，靜脈開(kāi)放，并靜脈給予0.1mg/kg 鹽酸戊乙奎醚、單次0.15mg/kg 順式阿曲庫(kù)銨，插入喉罩。根據(jù)患者血壓、心率等情況變化調(diào)整麻醉藥濃度。手術(shù)結(jié)束前5 min治療組靜脈給予右美托咪定，對(duì)照組給予同等容量的生理鹽水，兩組均緩慢靜脈注射10min。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 在手術(shù)結(jié)束后2h，根據(jù)患者表達(dá)及觀(guān)測(cè)結(jié)果判定患者疼痛程度及躁動(dòng)程度，疼痛程度分為：①疼痛劇烈，患者不能忍受需服用止痛藥物；②疼痛明顯，但患者可以忍受不需要服用止痛藥物；③疼痛較輕，患者無(wú)不適感。躁動(dòng)程度分為：①躁動(dòng)劇烈，需強(qiáng)制捆綁；②躁動(dòng)明顯，夜間呻吟聲持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；③無(wú)明顯躁動(dòng)感覺(jué)。疼痛劇烈+疼痛明顯=疼痛發(fā)生率；躁動(dòng)劇烈+躁動(dòng)明顯=躁動(dòng)發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉蘇醒期疼痛感對(duì)比 其中治療組患者發(fā)生疼痛劇烈2例，疼痛明顯3例，疼痛較輕24例，疼痛發(fā)生率為17.24%；而對(duì)照組發(fā)生疼痛劇烈5例，疼痛明顯8例，疼痛較輕16例，疼痛發(fā)生率為44.83%，說(shuō)明右美托咪定應(yīng)用于老年骨折患者手術(shù)過(guò)程中可有效降低全麻所導(dǎo)致的疼痛感。

2.2兩組患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)感對(duì)比 其中治療組患者躁動(dòng)劇烈3例，躁動(dòng)明顯4例，躁動(dòng)較輕22例，躁動(dòng)發(fā)生率為24.14%；對(duì)照組躁動(dòng)劇烈6例，躁動(dòng)明顯8例，躁動(dòng)較輕15例，躁動(dòng)發(fā)生率為48.27%，說(shuō)明右美托咪定應(yīng)用于老年骨折患者手術(shù)過(guò)程中可有效降低全麻所導(dǎo)致的躁動(dòng)感。

3討論

老年人機(jī)體器官能力下降，心腦血管功能退化，導(dǎo)致老年人心臟、肺部功能均明顯減退，因此，老年骨折患者在手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉藥物以及麻醉技能要求較高。七氟烷吸入麻醉具有刺激小、無(wú)刺激性氣味、麻醉誘導(dǎo)及蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于老年患者有一定的優(yōu)勢(shì)。但老年骨折患者全麻蘇醒期會(huì)出現(xiàn)一些不可自制性的機(jī)體行為，比如異常興奮、躁動(dòng)，甚至是疼痛難受等，這種出現(xiàn)在全麻蘇醒期的疼痛感或者躁動(dòng)感不但會(huì)加重患者及家屬的痛苦，甚至因?yàn)榛颊咦陨硇袨殡y以控制而導(dǎo)致手術(shù)失敗的情況出現(xiàn)。右美托咪定是目前一種新型的高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有高親和力，作用于α2腎上腺素能受體，通過(guò)抑制神經(jīng)元放電從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮等作用[2，3]。右美托咪定具有一個(gè)明顯優(yōu)勢(shì)，不會(huì)造成患者產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，對(duì)于呼吸抑制作用也很輕。此外，有研究表明，右美托咪定可有效減少胃腸蠕動(dòng)、抑制腺體的分泌，從而降低七氟烷等藥物吸入麻醉所引起的嘔吐、惡心現(xiàn)象[4]。另一方面，右美托咪定具有非常強(qiáng)的內(nèi)在活性，清除半衰期較短，能降低交感神經(jīng)活性，減少去甲腎上腺素和腎上腺素在血漿中的濃度，達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的作用[5]。

本研究表明，治療組患者疼痛發(fā)生率為17.24%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的44.83%，說(shuō)明右美托咪定應(yīng)用于老年骨折患者手術(shù)過(guò)程中可有效降低全麻所導(dǎo)致的疼痛感。其中治療組患者躁動(dòng)發(fā)生率為24.14%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的44.28%，說(shuō)明右美托咪定應(yīng)用于老年骨折患者手術(shù)過(guò)程中可有效降低全麻所導(dǎo)致的躁動(dòng)感。從研究結(jié)果可知，全麻蘇醒期患者出現(xiàn)躁動(dòng)情緒是一種常見(jiàn)現(xiàn)象，而右美托咪定正好可以抑制這一情況，從而有效改善患者臨床療效，促進(jìn)其康復(fù)。綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于七氟烷吸入誘導(dǎo)全麻蘇醒期能減少老年骨折患者麻醉蘇醒期疼痛感，有效降低躁動(dòng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏思燦，丁志榮.右美托咪定用于老年骨折患者的鎮(zhèn)靜[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）：63.

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南（2006）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，26（12）：893-895.

[4]李剛，韓靜，劉毅，等.三種全麻維持方法對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量影響的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：102-103.

[5]夏燕飛，鄭曉鑄，盧星，等.右美托咪定對(duì)七氟烷最低肺泡有效濃度的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，9（23）：1056-1058.編輯/申磊