急性心肌梗死合并心律失常65例臨床治療分析

摘要：目的 對比分析胺碘酮與利多卡因治療急性心梗并室性心律失常的臨床療效。方法 2010年2月～2013年2月，我院住院的急性心肌梗死合并室性心律失?；颊?5例，其中治療組35例（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮治療）和對照組 30例（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用利多卡因治療），觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組29例室性心律失常得到控制，治療總有效率為82.8%，病死率 5.7%（2/35 例）。對照組21例室性心律失常得到控制，治療總有效率為70%，病死率 13.3%（4/30例）。兩組相比，治療組治療有效率高于對照組（P<0.05），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常臨床治療效果滿意。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗死；室性心律失常

急性心肌梗死（AMI）并發(fā)室性心律失常，是患者死亡的主要原因之一，發(fā)病率較高。多年來，臨床上治療室性心律失常，常常首選靜脈使用利多卡因，但因其可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，或者是效果欠佳，并不能降低病死率。近年應(yīng)用胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常臨床治療效果滿意。本研究通過對比分析胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年2月～2013年2月將我院住院以及急診的65例急性心梗并室性心律失常的患者。所有病例均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的急性心肌梗死診斷和治療指南[1]：患者有突然出現(xiàn)心絞痛，心電圖結(jié)果提示急性心梗改變，實驗室檢查均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組35例，其中女性患者18例，男性患者17例，年齡（58.6±9.5）歲；對照組30例，其中女性患者13例，男性患者17例，年齡（60.6±5.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P﹥0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均予AMI常規(guī)基礎(chǔ)治療（心電檢測，常規(guī)鎮(zhèn)痛、給氧等）。治療組予胺碘酮150mg緩慢靜脈注射，觀察 15min，患者治療效果不理想，可再次使用150mg，24h的總用量不能超過1.2g?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，改為口服胺碘酮0.2g，Tid。對照組給予利多卡因注射液治療：利多卡因注射液，首次按1.0mg/kg，靜脈注射，每5min重復(fù)使用，直至患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)為止，1h 內(nèi)最大劑量不能超過0.3g。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定

1.3.1觀察指標(biāo) ①心電檢測，檢測有無心律失常發(fā)生；②患者胸痛的程度及持續(xù)時間；③觀察并記錄給藥前、后 12、24、48h 竇性心律情況；④觀察患者頭痛及意識是否發(fā)生變化。

1.3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效： 室性期前收縮平均每小時減少大于90%，心功能評級I 級或者以上，患者的臨床癥狀與體征基本消失；②有效： 室性期前收縮平均每小時減少大于75%，患者癥狀、體征較治療前明顯改善；③無效： 室性期前收縮減少小于 40%，患者癥狀以及體征無改變。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 17.0對收集資料進行統(tǒng)計分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組29例室性心律失常得到控制，治療總有效率為82.8%，病死率 5.7%（2/35 例）。對照組21例室性心律失常得到控制，治療總有效率為70%，病死率 13.3%（4/30例）。兩組相比，治療組治療有效率高于對照組（P<0.05）兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

臨床急性心肌梗死常并發(fā)心律失常。必須及時治療急性心肌梗死后并發(fā)的心律失常，否則將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高。同時使用心律失常藥物常具有副作用，也可導(dǎo)致心律失常發(fā)生，臨床用藥的選擇必須慎重考慮。近年來研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮具有以下藥理功效： 抗心律失常、緩解心肌缺血、擴張血管、抗交感神經(jīng)以及調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌[2]。胺碘酮既是一種抗心絞痛藥物，又是一種多通道阻滯劑，其可以抑制α及β腎上腺素受體，可用于治療冠心病快速心律失常，也可用于室性心動過速的治療[3]。胺碘酮在治療急性心肌梗死并發(fā)心律失常療效確切，值得推廣。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[2]賴漢齊，賴業(yè)旺，傅萬穎，等. 胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常 137 例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：884-887.

[3]張桂成.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（8）：49. 編輯/哈濤