醫(yī)院感染發(fā)生率常見(jiàn)因素簡(jiǎn)要分析與管理對(duì)策

摘要：為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)教育和體系建設(shè)與工作環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)抗生素的合理使用管理以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染；常見(jiàn)因素；簡(jiǎn)要分析；管理對(duì)策

院內(nèi)感染亦稱醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)院感染，其對(duì)象主要是職工和住院患者。醫(yī)院又是患者密集的場(chǎng)所，其環(huán)境最容易被污染而傳播，給社會(huì)及病員帶來(lái)了嚴(yán)重的危害。近年來(lái)由于診斷和治療的方法漸趨復(fù)雜。醫(yī)療水平不斷提高，慢性患者增多，院內(nèi)感染問(wèn)題也越來(lái)越受到重視。盡管感染率逐年下降，但目前仍處在一個(gè)不可忽視的地位。

1 建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)醫(yī)德教育

近年來(lái)，隨著診療技術(shù)和浸入性操作及侵襲性檢查的廣泛應(yīng)用，醫(yī)源性交叉感染也十分突出地?cái)[在面前。同時(shí)由于對(duì)外交往日益增多，各類傳染病、性病也隨之蔓延，加之廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)工作者缺乏高度警惕性，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染率的升高，因而要控制和降低其感染率，首先應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)教育與培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)法律與法規(guī)，如《醫(yī)院感染管理辦法》等，同時(shí)對(duì)歷年來(lái)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行警示教育，以增強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染的意識(shí)，時(shí)刻注意醫(yī)院感染的發(fā)生，并及時(shí)采取防治措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)流行病學(xué)的診治、預(yù)防，樹(shù)立無(wú)菌觀念，遵守操作規(guī)程和自身安全守則，防患于未然。

2 重視實(shí)際工作中的易忽視環(huán)節(jié)，定期監(jiān)測(cè)浸入性操作及侵襲性檢查

如纖維胃鏡在臨床應(yīng)用中較為頻繁，經(jīng)常連續(xù)使用，與上、下消化道的黏膜反復(fù)接觸。據(jù)文獻(xiàn)記載，胃腸鏡檢查產(chǎn)生菌血癥亦有報(bào)道，發(fā)病率約為3%～9.5%，而內(nèi)鏡引起的感染約為0.8%[1]，HBsAg陽(yáng)性人的唾液、胃液中的HBsAg陽(yáng)性率約為50%，氧氣濕化瓶又是造成呼吸道感染的重要途徑，其污染率約達(dá)80%，其中銅綠假單胞菌占26%；特別是氧氣濕化液污染是醫(yī)院內(nèi)肺部感染發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素之一，尤其對(duì)于自身抵抗力低下及接受各種侵入性操作的易感人群更為嚴(yán)重[2]；止血帶、血壓表袖帶造成院內(nèi)感染，其污染率分別為60%和40%。氣管切開(kāi)、霧化吸入、牙科鉆頭及儀器的探頭等侵入性診治手段都可使病原體侵入機(jī)體。導(dǎo)尿術(shù)更是引起醫(yī)院內(nèi)尿路感染常見(jiàn)原因，特別是留置導(dǎo)尿和反復(fù)多次導(dǎo)尿，可引起多數(shù)患者的泌尿系統(tǒng)感染，致感菌多為綠膿桿菌，因此對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作，特別注意插入部位的皮膚消毒，消毒劑是否合格，方法是否正確。侵襲性器械消毒是其關(guān)鍵一步，對(duì)各類插管有條件應(yīng)盡量一次用后棄之。據(jù)資料報(bào)道，已消毒過(guò)的針灸針、體溫計(jì)、壓舌板、刮宮手術(shù)器械等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率仍在40%左右。消毒后的醫(yī)療器械合格率僅為25%，尤以個(gè)體診所為甚，醫(yī)務(wù)人員是感染的受害者，又是傳播者，其手帶致病菌陽(yáng)性率為40%～99%，故各類醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照\(chéng)"消毒技術(shù)規(guī)范\"進(jìn)行相應(yīng)消毒與滅菌才能使用，以極大限度地降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。

3 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

在日常醫(yī)院感染管理中，醫(yī)務(wù)人員的手作為一種感染傳播媒介，其衛(wèi)生學(xué)意義相當(dāng)重要，而洗手則是控制醫(yī)院感染的最有效措施之一[3]。但在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員遵循洗手規(guī)定的情況不容樂(lè)觀。國(guó)內(nèi)研究顯示[4]，有50%的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)，即使洗手，合格率也僅有35.6%～73.6%。有的醫(yī)生認(rèn)為接觸患者洗手是一項(xiàng)繁瑣的事，且是護(hù)士在操作時(shí)應(yīng)做的事，與自己的工作要求無(wú)多大關(guān)系，不夠重視。

4 提高合理使用抗生素的水平

抗生素的濫用是造成院內(nèi)感染的主要原因之一，因而要針對(duì)院內(nèi)感染的病原微生物，要合理使用抗生素，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；同時(shí)管理層要制定一系列的管理措施，建立健全相關(guān)管理制度，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物使用管理辦法與使用原則》應(yīng)制定醫(yī)院的具體管理制度，如制定《抗菌藥物分線管理制度》等，通過(guò)建立健全管理制度，使各級(jí)管理者做到有章可循，有法可依，用制度管人、管事，從而使抗菌藥物管理達(dá)到規(guī)范化、制度化與科學(xué)化；嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量督察，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)相關(guān)管理人員要對(duì)住院患者的每一份病歷使用抗菌藥物情況進(jìn)行分析，每月對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)一次，同志與科室績(jī)效考核工資掛鉤。

5 重視醫(yī)院環(huán)境保護(hù)

對(duì)于病區(qū)空氣、水源、紫外線燈、氧氣濕化瓶、物品表面都需要定期監(jiān)測(cè)，特殊病區(qū)、手術(shù)室、分娩室、母嬰同室、傳染病房、燒傷病房更應(yīng)加強(qiáng)隔離保護(hù)措施，減少住院患者的陪護(hù)及探視者數(shù)量，這也是降低院內(nèi)感染的另一重要方面。醫(yī)院感染管理辦公室人員應(yīng)經(jīng)常下臨床科室進(jìn)行質(zhì)量督察，對(duì)于重要部門要重點(diǎn)督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)反饋，并責(zé)定相關(guān)部門進(jìn)行整改；做好陪護(hù)人員的管理，對(duì)患者家屬要進(jìn)行衛(wèi)生宣教，對(duì)不同人群進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，以改變這些人群的不良行為；病室要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通。

6 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》加強(qiáng)對(duì)各類人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要分期分類分批培訓(xùn)，保證各類人員培訓(xùn)到位，對(duì)重點(diǎn)人類要重點(diǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)人群類別中不留盲點(diǎn)；同時(shí)不同人群培訓(xùn)內(nèi)容與課時(shí)要保證到位，重點(diǎn)內(nèi)容培訓(xùn)過(guò)程中要重點(diǎn)講解，可采取現(xiàn)場(chǎng)操作演示、圖片、幻燈等形式教學(xué)，以淺顯易懂的講解讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)達(dá)到掌握的目的；培訓(xùn)完后要對(duì)重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核不合格者，要重新培訓(xùn)，直至達(dá)標(biāo)為止，從而確保培訓(xùn)取得實(shí)效性。

總之，控制醫(yī)院感染的措施是否有效，是否能使醫(yī)院感染率降低，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，是當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理工作的一個(gè)重要問(wèn)題。院內(nèi)感染發(fā)生率的高低應(yīng)作為評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。為此我們必須加強(qiáng)各項(xiàng)管理，制定一系列措施，確保消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，使院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將院內(nèi)感染率控制在最低水平。

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