剖宮產(chǎn)同時剔除子宮肌瘤臨床觀察

摘要：目的 觀察剖宮產(chǎn)同時剔除子宮肌瘤的可行性及安全性。方法 選擇妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦90例作為觀察組，另選我院同期單純行剖宮產(chǎn)而無子宮肌瘤的產(chǎn)婦90例作為對照組，對照組單純行剖宮產(chǎn)，觀察組在剖宮產(chǎn)同時剔除子宮肌瘤。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24h總出血量稍高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組肛門排氣時間、術(shù)后住院時間長于對照組，術(shù)后感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對于妊娠合并子宮肌瘤患者的剖宮產(chǎn)術(shù)中，在控制好適應(yīng)癥基礎(chǔ)上剔除子宮肌瘤，安全有效。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)；安全性

子宮肌瘤為育齡期婦女常見疾病，在妊娠期婦女中約有1%合并子宮肌瘤，成為高危妊娠而多行剖宮產(chǎn)，傳統(tǒng)治療經(jīng)驗認為該類產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)后，需另外擇期行二次手術(shù)摘除子宮肌瘤，給產(chǎn)婦帶來再次的手術(shù)創(chuàng)傷及心理負擔[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2013年7月我院婦產(chǎn)科收住院的妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦90例作為觀察組，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。年齡23～39歲，平均（27.3±4.0）歲；孕周37+2～40+5w，平均（38.1±2.2）w；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；子宮肌瘤單發(fā)78例，多發(fā)12例；類型：漿膜下肌瘤48例，肌壁間肌瘤32例，粘膜下肌瘤10例；位置：子宮體部和子宮底部81例，子宮下段9例；瘤體直徑0.6～5.7cm，平均（3.2±0.7）cm；排除凝血功能障礙及具有嚴重合并癥者。另選同期我院婦產(chǎn)科收住院的單純行剖宮產(chǎn)而無子宮肌瘤的產(chǎn)婦90例作為對照組，兩組產(chǎn)婦一般資料無顯著差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，做腹壁橫切口行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組行剖宮產(chǎn)時切口盡量避開子宮肌瘤，在胎兒及其附屬物娩出后行子宮肌瘤剔除術(shù)，肌瘤位于粘膜下者經(jīng)剖宮產(chǎn)切口予以剝除，位于漿膜下及肌壁間者在縫合子宮切口后于肌瘤基底部予縮宮素封閉注射，以減少出血，然后完整剝除肌瘤，徹底止血后縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染，腹部加壓，給予縮宮素促進子宮收縮。

1.3觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24h總出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間，以及術(shù)后感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中情況 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24h總出血量稍高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2術(shù)后情況 觀察組肛門排氣時間、術(shù)后住院時間長于對照組，術(shù)后感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

妊娠合并子宮肌瘤屬高危妊娠范疇，臨床較為常見。以往普遍認為行剖宮產(chǎn)不宜同時一并剔除子宮肌瘤，原因處于妊娠期的子宮血供豐富，子宮壁較薄，剔除肌瘤時容易引發(fā)不同程度的出血，增加產(chǎn)后出血和術(shù)后感染發(fā)生率；剖宮產(chǎn)后子宮回縮，肌壁增厚，難以判斷肌瘤的大小及邊界；產(chǎn)后肌瘤可回縮變小而無臨床癥狀，有必要剔除肌瘤者應(yīng)分期手術(shù)，以規(guī)避術(shù)中大出血等風險[2，3]。目前較多學者認為剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)避免了肌瘤對術(shù)后子宮收縮復(fù)舊的影響；經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)師可有效控制術(shù)中出血量及各種并發(fā)癥，避免再次手術(shù)給患者帶來生理和心理上的負擔[4，5]。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24h總出血量稍高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組肛門排氣時間、術(shù)后住院時間長于對照組，術(shù)后感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因此對于妊娠合并子宮肌瘤患者的剖宮產(chǎn)術(shù)中，在控制好適應(yīng)癥基礎(chǔ)上同時剔除子宮肌瘤，安全有效，且防患未然。

參考文獻：

[1]周惠霞.剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（14）：133-134.

[2]張秋桂.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)86例臨床分析[J].華中醫(yī)學雜志，2009，33（3）：150-151.

[3]高艷宇.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)338例臨床分析[J].醫(yī)學信息，2010，23（4）：13.

[4]李文珠，孟麗英，吳小妹，等.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)65例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（17）：114-115.

[5]曹佐萍.剖宮產(chǎn)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性分析[J].醫(yī)學信息，2013，26（8）：208.

編輯/王海靜