二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的療效觀察

摘要：目的 觀察二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征（PCOS）胰島素抵抗患者的療效。方法 選擇PCOS胰島素抵抗患者30例。給予口服二甲雙胍治療，療程3個月，觀察月經(jīng)、空腹胰島素（INS）、血性激素變化及體重。結(jié)果 治療后LH、T、F-INS顯著下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；FSH和FBG無顯著變化（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用二甲雙胍治療PCOS的胰島素抵抗患者療效顯著，安全，無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；胰島素抵抗；二甲雙胍

多囊卵巢綜合征（PCOS）是由于月經(jīng)調(diào)節(jié)機制失常而發(fā)生一系列癥狀如多毛、肥胖、不孕、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)伴雙側(cè)卵巢多囊性增大等綜合征。胰島素抵抗是PCOS發(fā)生、發(fā)展的重要病理生理機制之一，也是導(dǎo)致高雄激素血癥和卵巢功能改變的重要原因[1]。二甲雙胍為雙呱類口服降糖藥，因為它能抑制肝糖原的合成，提高周圍組織對胰島素的敏感性，所以它可改善胰島素抵抗，從而能夠治療繼發(fā)于胰島素抵抗的高胰島素血癥[2]。有研究顯示，二甲雙胍可明顯改善患者雄激素體征，恢復(fù)正常月經(jīng)，提高排卵率和受孕率，并且安全，價格也經(jīng)濟實惠[3，4]。本研究采用二甲雙胍治療PCOS患者30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2008年1月～2013年7月收治的PCOS胰島素抵抗（PCOS-IR）患者30例，年齡（27.5±4.6）歲?；颊弑憩F(xiàn)為稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素血癥；超聲檢查示卵巢多囊樣改變。排除其他原因，所有患者均無二甲雙胍禁忌證。胰島素抵抗診斷[5]：根據(jù)空腹胰島素值（空腹胰島素水平>15U/L）及30min分泌峰后移180min不能回落至正常，可幫助診斷。

1.2方法 二甲雙胍500mg，3次/d，餐中服，療程4個月。治療前后檢測血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）等激素水平，測定空腹胰島素（F-INS）、空腹血糖（FBG）值，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS12.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察指標(biāo) 治療后LH、T、F-INS顯著下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；FSH和FBG無顯著變化（P>0.05）。見表1。

2.2不良反應(yīng) 全部患者胰島素治療4個月未出現(xiàn)明顯惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，均持續(xù)治療4個月，檢查肝腎功能無異常。

3討論

PCOS綜合征是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，是引起不排卵性不孕的主要原因。據(jù)歐美報道，30%～60%的PCOS出現(xiàn)胰島素抵抗，胰島素呈輕度升高，比正常升高1～2標(biāo)準(zhǔn)差。胰島素的作用是多方面的，對糖代謝的影響表現(xiàn)為糖耐量異常，還導(dǎo)致脂肪生成，引起肥胖；胰島素使性激素結(jié)合蛋白（SHBG）下降從而增加了游離睪丸酮和游離雌二醇的水平。因此，近年來對PCOS胰島素抵抗和高胰島素血癥患者的治療已越來越受到重視。

胰島素抵抗常用藥物為二甲雙胍，是一種胰島素增敏劑，因其能提高周圍組織對葡萄糖的攝取力，減少肝臟葡萄糖生成，使肝糖產(chǎn)生受抑制，而減少胰島素抵抗，減少餐后胰島素分泌。二甲雙胍是近年來治療 PCOS-IR 較為有效的藥物，增強胰島素的敏感性可以改善PCOS 患者的代謝和生殖情況。此外，二甲雙胍還能直接抑制卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生雄激素，使多囊卵巢綜合征患者的高雄激素癥狀改善[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后LH、T、F-INS均有很大程度下降， FSH和FBG無顯著性變化。提示二甲雙胍能增強雄激素作用，改善體內(nèi)激素水平，同時，二甲雙胍可改善患者高胰島素血癥，安全性好。

綜上，二甲雙胍治療PCOS的胰島素抵抗患者療效顯著，能顯著改善患者高雄激素血癥和高胰島素血癥，且安全，無明顯不良反應(yīng)[6]。

參考文獻：

[1]吳述芬.高體質(zhì)量二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（20）：4317-4318.

[2]徐仰英，吳黛琳，曹厚俠.胰島素抵抗治療對多囊卵巢綜合征患者促排卵及改善妊娠結(jié)局的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（31）：14-15

[3]李蜀紅，秦曉波，陳方基.二甲雙胍對胰島素抵抗多囊卵巢綜合癥患者性激素和胰島素水平的影響及療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，8（中旬刊）：27.

[4]許瑞群.二甲雙胍治療胰島素抵抗多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（19）：39.

[5]夏麗偉，王永莉，羅正琴.二甲雙胍治療合并胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者68例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（10）：1773-1774.

[6]劉劍波.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（18）：37.

編輯/王海靜