多發(fā)性骨髓瘤患者護(hù)理體會

摘要：目的 探討多發(fā)性骨髓瘤患者的治療方法和護(hù)理措施，分析臨床護(hù)理對患者病情的影響，從而為今后的臨床實踐提供借鑒意義。方法 選取我院2011年6月～2013年6月這些年內(nèi)收治的多發(fā)性骨髓瘤患者40例，給予其相應(yīng)的護(hù)理，即主要從心理、口腔、飲食、腎功能損害、病理性骨折以及化療這幾個方面進(jìn)行護(hù)理。然后收集所有患者的臨床資料，對其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 40例患者中完全緩解者18例，部分緩解者14例，無效8例。無效8例患者中有2例死于腎功能衰竭、并發(fā)重癥肺炎，緩解率達(dá)到了80%。經(jīng)2年的隨訪，我們發(fā)現(xiàn)僅有2例患者死亡，原因為腎功能衰竭。結(jié)論 對多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行治療的同時給予護(hù)理，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性骨髓瘤；患者；護(hù)理；體會

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的細(xì)胞。因此多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細(xì)胞瘤的范圍，常常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血等。該病起病徐緩，早期的癥狀并不明顯，也容易被誤診[1]。據(jù)相關(guān)報道指出，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病例數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，而且趨于老齡化，這就給診斷和治療帶來了難度。所以在治療的同時加入護(hù)理，明顯提高了治療有效率，降低了并發(fā)癥。因此，本文特選取2011年6月～2013年6月這些年內(nèi)收治的多發(fā)性骨髓瘤患者40例，患者在接受治療的同時院方從各個方面給予護(hù)理，現(xiàn)將成果和體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究選取2011年6月～2013年6月內(nèi)收治的多發(fā)性骨髓瘤患者40例，入院時經(jīng)相關(guān)檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤。其中男26例，女14例，年齡為48～73歲，平均年齡為（61±3.3）歲。分型情況：IgG型16例，IgA型14例，輕鏈型4例，IgD型6例。

1.2臨床表現(xiàn) 40例患者中13例表現(xiàn)為頭暈、乏力等貧血癥狀，15例骨骼疼痛，9例夜尿.

1.3方法 給予所有患者VAD化療，用藥情況為：帕洛諾司瓊0.25mg/d靜脈注射，治療時期為第1～4d；托烷司瓊5mg/d靜脈注射，治療時期為第1～4d；地塞米松40mg/d口服治療，治療時期為第1～4d、第9～12d。連續(xù)治療1個療程，即28d[2]。增多、水腫等腎功能不全，3例呼吸道感染。

1.4護(hù)理 ①心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)?shù)南蚧颊呒覍傩麄鞫喟l(fā)性骨髓瘤知識，減少他們的疑慮，促進(jìn)患者的積極配合。多發(fā)性骨髓瘤是漸進(jìn)性疾病，患者會存在恐懼、焦急、抑郁等不良情緒，因此要求我們醫(yī)護(hù)人員從患者的角度出發(fā)，做好心理疏導(dǎo)，幫助其調(diào)整好心態(tài)。②口腔護(hù)理 口腔護(hù)理可以保證患者口腔的清潔、濕潤，預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還可以防止口臭、口垢，有利于促進(jìn)食欲；同時通過對口腔進(jìn)行護(hù)理，可以觀察口腔的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無潰瘍、口臭或者感染等。因此，我們每天都給予患者口腔護(hù)理2次，每隔h給予3%硼酸、洗必泰漱口[3]。③飲食護(hù)理 營養(yǎng)不良在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量和治療效率，所以患者平時應(yīng)該多食用水果、蔬菜、蛋類和魚類，及時補充高熱量、高維生素的食物，最好不要食牛羊肉和辛辣的食物，煙酒的攝入量要控制。④疼痛護(hù)理 骨骼疼痛是多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)之一，在給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療的同時，要囑咐患者避免運動。醫(yī)護(hù)人員需要對患者疼痛部位進(jìn)行評估，制定出適合的護(hù)理方案。⑤腎功能衰竭損害護(hù)理 多發(fā)性骨髓瘤患者常常累及到腎臟，患者也會出現(xiàn)尿少、無尿等癥狀。除此之外化療的藥物也會在一定程度上損害腎臟，因此我們建議在使用化療藥物的同時讓患者多飲水，這樣可以減輕對腎臟的損害。⑥病理性骨折護(hù)理 病理性骨折也是多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床表現(xiàn)，特別是在給患者翻身的時候我們要講究動作的柔和，用力要均勻。同時密切觀察患者骨痛的位置和程度，必要時可以采取局部熱療。⑦化療護(hù)理 化療會帶來腸胃道方面的不良反應(yīng)，部分患者也會出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板減少等癥狀，所以我們在對患者進(jìn)行化療的同時，采取了相應(yīng)的藥物予以干預(yù)。對于骨髓抑制比較嚴(yán)重的患者，我們將其進(jìn)行了隔離治療。

1.5 療效判斷依據(jù) 依據(jù)均按照世界衛(wèi)生組織的實體瘤近期客觀療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價，醫(yī)學(xué)界對此一般分為以下幾個部分，①完全緩解（CR）。②部分緩解（PR）。③無效（NC）。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果 40例患者中完全緩解者18例，部分緩解者14例，無效8例。無效8例患者中有2例死于腎功能衰竭、并發(fā)重癥肺炎，緩解率達(dá)到了80%。見表1。

2.2隨訪情況 經(jīng)過2年的隨訪調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)僅有2例死于腎功能衰竭，其余未發(fā)現(xiàn)死亡病例。

3討論

3.1結(jié)果分析 通過對40例多發(fā)性骨髓瘤患者護(hù)理措施的研究，我們發(fā)現(xiàn)緩解率達(dá)到了80%，還是比較高的，說明我們采取的護(hù)理措施有效改善了患者的病情。

3.2護(hù)理體會 隨著經(jīng)濟(jì)科技以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體制模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理在臨床中的作用越來越受到了醫(yī)學(xué)界的重視。對于貧血和出血患者，我們需要在觀察貧血癥狀的同時注意有沒有頭暈、心悸這些表現(xiàn)。輕度貧血患者只要適當(dāng)勞動，避免勞累即可，對出血患者輸血時要觀察有無不良反應(yīng)，講究輸血的速度。研究結(jié)果表明，采用正確的護(hù)理，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，極大地減少了并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚惠娟.老年多發(fā)性骨髓瘤患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，8（11）：618-619.

[2]鐘竹青，胡漫輝，丁四清.25例多發(fā)性骨髓瘤患者護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，6：63-64.

[3]沈桂榮，趙巧艷，朱麗娜.多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，24（3）：298-299.

編輯/王海靜