痰熱清注射液氧氣氣動(dòng)霧化吸入預(yù)防腹部全麻術(shù)后呼吸道感染的臨床研究

摘要：目的 研究腹部全麻術(shù)后患者給與痰熱清氧氣氣動(dòng)霧化吸入對(duì)呼吸道感染的影響。方法 選擇擇期手術(shù)患者300例，隨機(jī)分為術(shù)后痰熱清氧氣氣動(dòng)霧化吸入組（Ⅰ組）和a-糜蛋白酶超聲霧化吸入組（Ⅱ組），兩組各150例，分別于術(shù)后第1、2、3、4d觀察咳嗽、咳痰緩解情況及咽喉不適緩解情況。結(jié)果 Ⅰ組術(shù)后痰易咳出，咳痰時(shí)間短，Ⅱ組咳痰時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)論 腹部全麻術(shù)后給予痰熱清氧氣氣動(dòng)霧化吸入與a-糜蛋白酶超聲霧化吸入比較，明顯痰易咳出，咳痰時(shí)間短，全麻插管后的咽喉不適感弱。

關(guān)鍵詞：全麻術(shù)后；痰熱清；氧氣氣動(dòng)霧化吸入；呼吸道感染

腹部全麻過(guò)程因全麻插管易對(duì)咽部形成機(jī)械性損傷、機(jī)械通氣，術(shù)后出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，分泌物粘稠，腹部手術(shù)后患者臥床，腹式呼吸減弱、刀口疼痛等因素，造成患者咳痰困難[1]，痰熱清的功能是清熱、化痰、解毒，靜點(diǎn)用于風(fēng)熱肺熱病痰熱阻肺病治療，我院于2010年5月使用痰熱清氧氣氣動(dòng)霧化吸入預(yù)防腹部全麻術(shù)后患者呼吸道感染。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院擇期在插管全麻下行腹部Ⅱ級(jí)手術(shù)術(shù)后患者300例，年齡45～65歲，體重指數(shù)（BMI）20～30kg/m2，所有患者無(wú)影響應(yīng)激反應(yīng)的疾病。隨機(jī)分成痰氧氣熱氣動(dòng)清霧化吸入組（Ⅰ組）和a-糜蛋白酶超聲霧化吸入組（Ⅱ組），每組各150例。

1.2方法 Ⅰ組給予痰熱清氧氣氣動(dòng)霧化吸入，配方：痰熱清注射液10ml+0.9氯化鈉注射液5ml，3次/d，療程4d。Ⅱ組a-糜蛋白酶霧化吸入，配方：a-糜蛋白酶一支+0.9氯化鈉注射液10ml+慶大霉素8萬(wàn)u，3次/d，療程4d。

1.3數(shù)據(jù)采集 兩組患者均行術(shù)后常規(guī)護(hù)理及靜點(diǎn)二線抗炎藥物治療，同病種選用同種抗炎藥物，分別于術(shù)后第1、2、3、4d觀察咳嗽、咳痰緩解情況及咽喉不適緩解情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間年齡、體重、麻醉時(shí)間、和出血量的比較，采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，不同組別不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況 兩組患者ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡45～65歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～30kg/m2，所有患者無(wú)影響應(yīng)激反應(yīng)的疾病。麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量組間差異無(wú)顯著意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組咳嗽、咳痰緩解情況及咽喉不適緩解情況的比較 結(jié)果顯示：兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后癥狀均有改善，Ⅰ組患者治療1、2、3、4d的咳嗽、咳痰及咽部不適緩解率均明顯高于Ⅱ組。Ⅰ組4d的咳嗽、咳痰緩解率100%。咽部不適緩解率93.33%。Ⅱ組患者緩解率分別為93.33%（P<0.05），86.67%，兩組患者兩種情況在各時(shí)段緩解率均有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腹部手術(shù)后尤其上腹部手術(shù)后膈神經(jīng)的中樞指令異常，膽道和胃的內(nèi)臟神經(jīng)受刺激時(shí)，可以抑制膈神經(jīng)興奮性路[2]，全麻藥物如氟烷類(lèi)可抑制膈神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后胸、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)反?；虿粎f(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，腹部手術(shù)后吸氣量和呼吸貯備能力降低，加上刀口疼痛使胸廓順應(yīng)性降低，胸式呼吸與腹式呼吸協(xié)調(diào)性減退，氣道阻力增高，術(shù)后咳嗽能力降低20～30%，咳嗽無(wú)力致氣道阻塞，氣管插管致咽部機(jī)械損傷，都是肺部感染的誘因。

綜上所述，痰熱清有清熱、化痰、解毒功能，靜點(diǎn)用于風(fēng)熱肺熱病痰熱阻肺病治療，腹部全麻術(shù)后給予痰熱清氧氣氣動(dòng)霧化吸入可以有效的清除呼吸道分泌物，解除支氣管痙攣，因藥物通過(guò)呼吸道給藥，所以更快捷，高效，藥物被吸到更深的小氣道，發(fā)揮\"穿透性\"的治療作用，明顯痰易咳出，咳痰時(shí)間短，全麻插管后的咽喉不適感弱。從而有效的預(yù)防腹部全麻術(shù)后上呼吸道感染的發(fā)生，使患者順利度過(guò)圍手術(shù)期。

參考資料：

[1]戈佳云，李懷玉.超聲霧化吸入痰熱清預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后呼吸道感染的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南. 2010；8（20）：291-292.

[2]黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社.

編輯/申磊