鎖骨骨折的手術(shù)體會

摘要：目的 為了進(jìn)一步提高我院治療鎖骨骨折的臨床療效，提高患者康復(fù)率，本文就鎖骨骨折手術(shù)治療的效果進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法 選擇我院自2011年10月～2013年10月期間收治的206鎖骨骨折患者，對其治療期間形成的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果 本組的206例患者平均手術(shù)時間約30min，出血量約20～30ml。無1例感染，治療效果較為理想。結(jié)論 手術(shù)治療鎖骨骨折的臨床效果較為顯著，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鎖骨；骨折；手術(shù)治療；臨床效果

鎖骨為\"S\"形管狀骨，外側(cè)端向后彎曲，呈凹形，內(nèi)側(cè)半凸向前側(cè)，位于胸廓的頂部前方，全長位于皮下，是上肢帶與軀干連接的骨性結(jié)構(gòu)，易遭受外力發(fā)生骨折，鎖骨骨折約占全身骨折的5%～10%。傳統(tǒng)的各種內(nèi)固定的應(yīng)用，極大豐富了鎖骨骨折的治療，現(xiàn)實(shí)生活中患者為了盡快恢復(fù)活動，而選擇手術(shù)治療。特別是年輕人，手術(shù)比例越來越高，對于解剖鋼板和重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)，骨折創(chuàng)傷小、固定牢固，安全性高，能早期活動肩關(guān)節(jié)，有助于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及減少術(shù)后疼痛。近3年我科在該手術(shù)中使用克氏針以及半皮質(zhì)釘技術(shù)能明顯縮短手術(shù)時間，同時能達(dá)到良好的手術(shù)效果，作為基層常見的手術(shù)，有較好的借鑒作用[1]。值得推廣，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2013年10月在我院骨科接受治療的206例鎖骨骨折患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。本次研究課題的研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對206例患者在診斷、治療和護(hù)理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的206例患者當(dāng)中，共有男性患者138例、女性患者78例；年齡17～76歲，平均年齡為（43.4±3.5）歲；患者從骨折至入院接受治療的時間2～8h，平均病程為（4.5±1.5）h；橫形或短斜形97例占47 %；粉碎型101例占 53 %。

1.2方法 手術(shù)麻醉通常選用頸叢麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，以骨折處為中心沿鎖骨中縱軸方向切口直達(dá)骨面，電刀少許切開后顯露骨折，不要過多的剝離組織，以免破壞血運(yùn)，影響骨折愈合。這時選用一根直徑2.5mm的克氏征按原來克氏針手術(shù)一樣臨時固定，從骨折遠(yuǎn)骨折端鉆入克氏針并穿出皮膚，再整復(fù)骨折后克氏針反向鉆入近骨折端髓腔內(nèi)，形成一個支架，碎骨塊暫時不處理，這一步也是我科通常說的克氏針技術(shù)。然后選用解剖鋼板或重建鋼板，可以直接與骨折相比較，預(yù)彎鋼板，我們的體會是因?yàn)閭€體的差異，解剖鋼板往往不能完全貼附，用克氏征針臨時固定后可以很方便的測試。鋼板預(yù)彎好后先在一端先鉆一層骨皮質(zhì)，上一枚半皮質(zhì)螺釘，然后再確認(rèn)一下位置理想后在另一端也用半皮質(zhì)釘臨時固定一下，拔出克氏針。電鉆鉆孔后上螺釘固定骨折，兩端的半皮質(zhì)釘取出后電鉆鉆孔后也改上全皮質(zhì)釘，碎骨塊往往都與組織連在一起，用縫線將碎骨塊附著的軟組織與骨塊一起固定在鋼板上，然后縫合各層組織，手術(shù)完畢。

1.3觀察指標(biāo) 在患者入院后，采用VAS評分對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，在患者接受治療后，同樣采用VAS評分對患者疼痛程度進(jìn)行評分，并且對患者接受治療前后疼痛評分的改善程度進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究活動中的所有數(shù)據(jù)均需要采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的整理和分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組206例患者的平均手術(shù)時間約30min，出血量約20～30ml?；颊咴诮邮苤委熐暗奶弁丛u分為（6.15±2.5）分；患者在接受治療后的疼痛評分為（2.8±1.2）分，差異顯著（P<0.05）。無1例感染，其中有3例患者因皮膚及軟組織挫傷嚴(yán)重切口，切口滲出拆線時間延遲。目前隨訪到患者182例，手術(shù)后情況均良好，骨折愈合良好。骨折平均愈合時間為2～3個月，未發(fā)現(xiàn)骨折不愈合現(xiàn)象。

3討論

我們選用克氏針的目的是很快很便捷的使骨折有一個臨時的解剖復(fù)位，減少了組織的剝離，而且可以很好的維持臨時固定的位置。為上鋼板創(chuàng)造了良好的條件，由于有克氏針，髓腔有阻擋，所以鋼板一開始只能用半皮質(zhì)釘固定，用2～3枚半皮質(zhì)釘臨時固定骨折后，拔出克氏針，此時鋼板加半皮質(zhì)釘起到了臨時固定的作用[2]。再用螺釘固定骨折。由于骨折沒有過多的剝離，鎖骨骨折往往有蝶形碎骨塊 可以很方便的利用軟組織與鋼板中間空釘空出雖然多了克氏針臨時固定及半皮質(zhì)螺釘固定兩個步驟，但正是這兩個步驟吧手術(shù)變得簡單，總體的手術(shù)時間縮短，同時使得手術(shù)對組織的影響很小，出血也明顯減少。而且固定牢固，安全性高。很值得臨床推廣[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，768-769.

[2]蘇明海，鄒效波.切開復(fù)位可吸收縫線捆扎治療成人鎖骨中段骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（12）：164-165.

[3]馬吉軍，李揚(yáng)，高亮.雙克氏針平行內(nèi)固定治療鎖骨骨折30例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，15（24）：129-130.

編輯/許言