剖宮產(chǎn)率上升的主要原因及干預(yù)措施

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)率上升的原因，剖析剖宮產(chǎn)，查找我國現(xiàn)階段降低剖宮產(chǎn)率的方法。方法 對我縣5年來所有剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 社會因素、產(chǎn)婦自身因素、疤痕子宮等在一定程度上導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率上升，但嬰兒死亡率并未下降。結(jié)論 提高產(chǎn)科質(zhì)量，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，是降低剖宮產(chǎn)率的有效措施。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；指征；社會因素

近年來由于剖宮產(chǎn)率的不斷上升，并由此帶來許多嚴(yán)重的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，也造成了醫(yī)療資源和資金的浪費（1997年英國剖宮產(chǎn)率增加1%，費用增加5950萬），有的地區(qū)由于社會和經(jīng)濟(jì)原因剖宮產(chǎn)高達(dá)80%。剖宮產(chǎn)率的迅速上升引起全世界范圍的廣泛關(guān)注，促進(jìn)自然分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全已成為婦幼保健尤其是產(chǎn)科工作者目前面臨的巨大挑戰(zhàn)。我縣近5年來剖宮產(chǎn)率逐漸上升，胎吸助產(chǎn)使用率逐漸下降，產(chǎn)鉗助產(chǎn)使用率為零。其中產(chǎn)婦要求的剖宮產(chǎn)率排名第一，由于醫(yī)療環(huán)境惡劣，產(chǎn)科和助產(chǎn)本身是高風(fēng)險職業(yè)，再加上醫(yī)務(wù)人員放寬了對剖宮產(chǎn)指征的掌握和控制。由此可見剖宮產(chǎn)率的增加不是一個醫(yī)療問題而是一個社會問題。

1資料與方法

1.1一般資料 2008～2012年5年云龍縣住院分娩10916例，剖宮產(chǎn)2557例，嬰兒死亡176例，根據(jù)5年的活產(chǎn)數(shù)，剖宮產(chǎn)率、嬰兒死亡率進(jìn)行比較。

1.2方法 通過5年來云龍縣的活產(chǎn)數(shù)及剖宮產(chǎn)數(shù)以及嬰兒死亡率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，為降低剖宮產(chǎn)率提出干預(yù)措施。

2結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)率與嬰兒死亡率在2008～2012年5年，云龍縣的剖宮產(chǎn)率由2008年的16.78%上升到2012年的30.45%。嬰兒死亡率并沒有因剖宮產(chǎn)率上升而下降，2008年的嬰兒死亡率是16.45‰，2012年的嬰兒死亡率是16.92‰。嬰兒死亡率與剖宮產(chǎn)率不相關(guān)。

2.2剖宮產(chǎn)指征 5年來云龍縣的剖宮產(chǎn)指征是：產(chǎn)婦要求、頭盆不稱/難產(chǎn)/產(chǎn)程進(jìn)展困難、疤痕子宮。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)率上升的主要原因及干預(yù)措施：

3.1.1社會因素 社會因素是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。①由于社會經(jīng)濟(jì)水平的上升，人們生活水平普遍提高，再加上現(xiàn)在分娩的產(chǎn)婦大多是獨生子女，且初產(chǎn)婦比例上升，產(chǎn)婦對自然分娩疼痛的恐懼堅決要求剖宮產(chǎn)。②部分知識女性為保持自我形象選擇剖宮產(chǎn)。③怕陰道分娩失敗后再行剖宮產(chǎn)，所以不愿意試產(chǎn)。④另有一部分人錯誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)使孩子聰明，母親健美。⑤孕婦自身及家屬因種種原因來院后不遵醫(yī)囑，堅決要求剖宮產(chǎn)，態(tài)度之堅決，使醫(yī)務(wù)人員唯恐此種人在待產(chǎn)及分娩過程中出現(xiàn)意外，因此給予手術(shù)。⑥醫(yī)務(wù)人員的親屬或熟人[1]。⑦有些醫(yī)務(wù)人員對剖宮產(chǎn)手術(shù)不熟練，急待提高水平。剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效醫(yī)療手段。但不是一種絕對安全的分娩方式，存在著一定的手術(shù)并發(fā)癥。社會因素的剖宮產(chǎn)大部分沒有進(jìn)入產(chǎn)程，也沒有明確的手術(shù)指征，單純由以上原因中的一項或二項就施行剖宮手術(shù)。有研究表明，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦死亡，入住ICU、輸血、子宮切除等不良結(jié)局的發(fā)病率是自然分娩孕婦的3倍，說明剖宮產(chǎn)本身是有風(fēng)險的[2]。因此，減少社會因素影響才是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。干預(yù)措施：①各級醫(yī)院從產(chǎn)前教育入手，減少孕產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理，讓孕婦及家屬從科學(xué)的角度認(rèn)識分娩是一個正常的生理過程，認(rèn)識到剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的一種手段，但不是一種絕對安全的分娩方式。②嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征：制定完善相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)技術(shù)，不斷提高產(chǎn)醫(yī)師、助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)水平，正確處理產(chǎn)程，在合理醫(yī)學(xué)指征下實施剖宮產(chǎn)。③建立健全的法律法規(guī)保護(hù)民眾及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

3.1.2頭盆不稱/難產(chǎn)/產(chǎn)程進(jìn)展困難 ①巨大兒是胎兒因素使剖宮產(chǎn)率升高的主要因素。生活物質(zhì)水平的提高及孕婦活動量的減少，圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及側(cè)臥位改善胎盤的血循環(huán)，使巨大兒的發(fā)生率逐年增加；因胎兒巨大，分娩時并發(fā)癥較多，相對頭盆不稱增加。為預(yù)防有難產(chǎn)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征是十分必要的。巨大兒的高發(fā)病率需要引起全社會的重視，利用大眾傳媒加強(qiáng)社會宣傳的力度，增強(qiáng)孕婦家屬的健康教育，支持醫(yī)務(wù)人員對體重的管理，才能有效地降低巨大兒的發(fā)病率從而降低剖宮產(chǎn)率。②胎兒窘迫。臀位已成為國內(nèi)外剖宮產(chǎn)指征，也是胎兒因素使剖宮產(chǎn)率上升的原因。胎兒窘迫的診斷主要依靠胎心監(jiān)護(hù)和羊水性狀，但胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的假陽性率高達(dá)70%，因此要對產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評定，再決定是否剖宮產(chǎn)。加強(qiáng)孕期保健質(zhì)量，積極糾正臀位。

3.1.3疤痕子宮 有文獻(xiàn)報道：剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)的成功率為50～85%，若產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征如胎位異常、妊娠高血壓等，且既往有陰道分娩史，那么產(chǎn)婦自然分娩的成功率高達(dá)82%。因此疤痕子宮產(chǎn)婦若無陰道分娩禁忌癥，均應(yīng)給予試產(chǎn)機(jī)會。

3.2剖宮產(chǎn)率與嬰兒死亡率的關(guān)系 該研究顯示剖宮產(chǎn)上升但嬰兒死亡率并未下降，說明剖宮產(chǎn)率與嬰兒死亡率無關(guān)。2008年剖宮產(chǎn)率16.78%，嬰兒死亡率16.45‰，2012年剖宮產(chǎn)率30.45%，嬰兒死亡率16.92‰。剖宮產(chǎn)新生兒由于缺乏產(chǎn)道的機(jī)械擠壓，呼吸道并發(fā)癥比陰道分娩為多，如濕肺、羊水吸入、肺不張等。

綜上所述，在臨床工作中，必須全面評估剖宮產(chǎn)的利弊，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)率過高已不單純是醫(yī)療問題，更是社會問題，需要全社會共同的力量來降低剖宮產(chǎn)率，保護(hù)母嬰健康，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉勝蘭.造成剖宮產(chǎn)率上升的社會因素分析[J].中國醫(yī)刊，2000，35-（9）：32.

[2]劉衛(wèi)艷，趙艷暉.長春地區(qū)不同等級剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的分析[J].中國婦幼保健，2012，27（35）：5666-5667.

編輯/孫杰